Справочник Харрисона по внутренним болезням
К. Иссельбахер, Е. Браунвальд, Дж. Вилсон, Дж. Мартин и др.
Раздел I. Основные симптомы и признаки
Глава 1. Боль и ее устранение,
Глава 3. Боль в брюшной полости,
Глава 4. Головная боль и боли в области лица,
Глава 5. Боль в поясничной области,
Глава 8. Боль или припухлость суставов,
Глава 9. Обморок и эпилептические припадки,
Глава 11. Нарушения зрения и движений глазных яблок,
Глава 12. Паралич и другие двигательные расстройства,
Глава 13. Нарушения сознания (сомноленция, ступор и кома),
Глава 14. Расстройства дыхания,
Глава 15. Кашель и кровохаркание,
Глава 19. Увеличение и уменьшение массы тела,
Глава 20. Диарея, запор и нарушение всасывания,
Глава 21. Кровотечения из пищеварительного тракта,
Глава 22. Оценка функций печени и желтуха,
Глава 24. Нарушение мочеотделения,
Глава 25. Водно-электролитный баланс и кислотно-основное состояние
Глава 7. Кожная сыпь
Патологические изменения на коже чаще всего - проявление заболеваний, первично поражающих кожу, или ограниченных в проявлениях только кожей; они могут указывать и на наличие системного патологического процесса. Поэтому интернист должен продуманно подходить к дифференциальной диагностике, оценке и лечению кожного процесса.
Подход к больному с кожной сыпью
В отличие от других клинических проблем, где тщательно собранный анамнез определяет последующее физикальное исследование, оценка кожного процесса как раз начинается с физикального исследования, а на основании полученных данных уже проводится дифференциальная диагностика с учетом данных анамнеза - все это позволяет сузить рамки диагноза.
Физикальное исследование
Кроме обычных целей осмотра, должны быть определены четыре характеристики кожного поражения:
1. Распространенность - это может быть ценным для идентификации процесса.
2. Характер первичного поражения -тщательное описание с указанием цвета, размеров, топографии (приподнятое над кожей или плоское) и т. д.
3. Вторичные изменения, например, чешуйки, корочки, признаки экскориации, что свидетельствует о наличии зуда.
4. Форма поражения (округлая, правильная, лишаевидная).
Необходимо отметить наличие или отсутствие лихорадки.
Анамнез
Особое внимание следует обратить на следующие моменты.
1. Эволюция поражения.
2. Симптомы, связанные с сыпью (жжение, зуд и пр.).
3. Текущее или предшествующее лечение - рецепты и лекарства, продающиеся без рецепта.
4. Сопутствующие общие симптомы.
5. Текущие или перенесенные заболевания.
6. Аллергологический анамнез.
7. Фоточувствительность.
8. Состояние функциональных систем.
Дополнительное диагностическое обследование
При диагностике сыпи могут быть выполнены следующие исследования:
1. Биопсия кожи.
2. Микроскопия волос, чешуек ногтя после предварительного растворения их рогового вещества в 30% растворе КОН для обнаружения грибковой инфекции.
3. Окрашивание соскоба кожи, взятого из основания пузырька, по методу Tzanck для доказательства герпетической инфекции.
4. Диаскопия для оценки угасания сосудистых поражений.
5. Исследование в ультрафиолетовых лучах.
6. Кожные скарификационные пробы для оценки кожной чувствительности к специфическим антигенам.