Что происходит на приеме у гинеколога?

Не секрет, что многие женщины, собираясь на прием к гинекологу, испытывают чувство неуверенности или даже страха. Это для них стресс, поскольку речь идет об очень деликатном вопросе. Некоторые женщины в силу стыдливости стесняются даже говорить с врачом о своих проблемах, а тут еще приходиться проходить обследование. Положение усугубляется тем, что пациентки не знают и не понимают для чего нужны те или иные исследования, а врачам некогда, все объяснить, успокоить их, «расшифровать» непонятные и пугающие медицинские термины.

Итак, Вы пришли на прием к гинекологу.

Врач сначала побеседует с Вами, выслушает жалобы, задаст вопросы, которые могут показаться, не относящимися к делу, и даже возмутительными, но эти «несущественные» мелочи, часто помогают врачу в постановке диагноза, поскольку многие заболевания связаны с условиями жизни, работы, с перенесенным стрессом и т.д. На приеме у гинеколога нет стыдных тем. Все, что Вы расскажите врачу, останется в стенах кабинета. Данные, полученные при беседе, позволяют врачу определить направление исследования, выбрать методы диагностики. Поэтому надо откровенно отвечать на вопросы, ведь залог успеха в обоюдном сотрудничестве.

После беседы, как правило, требуется осмотр.

Тип телосложения, характер жировых отложений, распределение и количество волос на теле, особенности внешности могут многое рассказать врачу о проблемах больного. Например о гормональных изменениях, хронических заболеваниях. Такой осмотр проводится, как правило, не заметно для пациента, в то время, когда женщина входит в кабинет, пока готовиться к исследованию.

Не удивляйтесь, если гинеколог попросит показать молочные железы.

Они составляют часть репродуктивной системы, а ее заболевания входят в компетенцию не только врача маммолога, но и гинеколога. Исследование груди позволяет поставить диагноз мастопатии, заподозрить онкологическое заболевание, и даже установить причину бесплодия.

Обследование на гинекологическом кресле врач начинает с осмотра наружных половых органов.

Далее идет осмотр в зеркалах. Специальные инструменты, называемые зеркалами, позволяют осмотреть стенки влагалища и шейку матки. Если при этом выявляется какое-либо отклонения от нормы, то возникает необходимость взять отделяемое половых путей на исследование. Самым простым и наиболее доступным методом, его применяют в любой женской консультации и поликлинике, является мазок на флору. Специальными ложечками берут отделяемое из канала шейки матки, влагалища и мочеиспускательного канала и наносят на стекло. Врач-лаборант исследует материал под микроскопом. С помощью этого метода можно выявить наличие воспалительного процесса (показателем его будет количество лейкоцитов), состояние эпителия (слизистой оболочки) исследуемых органов, определить некоторые виды инфекции (грибковую, кандидоз, гонорею, трихомониаз , бактериальный вагиноз). В ряде случаев данных микроскопического исследования мазка не достаточно для постановки диагноза и назначения терапии, тогда прибегают к методу полимеразной цепной реакции (ПЦР) или иммуно-ферментному анализу (ИФА). Взятие материала для исследования методом ПЦР осуществляется с помощью мини-ёршика, который вводят в канал шейки матки, при этом клетки эпителия и содержащиеся там бактерии остаются на его щетинках. Суть метода состоит в нахождении генетического материала возбудителя инфекционного процесса. Достоверность ПЦР составляет 99%. Данные методы (ПЦР, ИФА) применяются для диагностики такой специфической инфекции, как хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, гарднереллез, папилломатоз, цитомегаловирусная и герпетическая инфекции.

Иногда, чаще всего при выявлении вирусной инфекции, требуется определить в какой форме - острой или хронической - протекает заболевание у пациента. Тогда определяют в крови титр (уровень) антител к данной инфекции (методом ИФА). Метод ИФА основан на взаимодействии антител и антигенов. Антитела - это вещества, вырабатываемые организмом, для защиты от патогенных факторов (например, микробов). Антигены - это сами микробы. По титру антител, а также по тому антитела какого класса обнаружены, можно судить о давности процесса.

При затяжных и часто повторяющихся процессах врач может назначить посев на флору и чувствительность к антибиотикам. При этом материал из влагалища или цервикального канала помещают в питательную среду, на которой выращивают бактерии, а затем определяют наиболее эффективные антибактериальные препараты.

Поскольку ни один анализ не дает 100% достоверности, врачи часто назначают и посев, и ПЦР, и ИФА, и мазок на флору одновременно. Полученная на основании нескольких исследований информация является более достоверной и помогает поставить точный диагноз.

При подозрении на патологию шейки матки проводят кольпоскопию - осмотр шейки матки под микроскопом.

С помощью данного метода возможно определить эрозию шейки матки, лейкоплакию, папилломатоз, онкологические изменения. При необходимости, под контролем кольпоскопии, берут биопсию (маленький кусочек ткани) измененного участка и отправляют материал на гистологическое исследование. Ткань специальным способом обрабатывают и изучают под увеличением. Гистология дает наиболее точные сведения о состоянии органа. Если исключена онкология, то для лечения заболеваний шейки матки часто применяют методы, которые основаны на разрушении патологического участка, а после заживления на этом месте образуется нормальная ткань. К таким методам относится диатермокоагуляция («прижигание»), лазерное воздействие (разрушение патологического образования с помощью лазера), криодеструкция («замораживание» пораженного участка), применение раствора кислот («Солковагин»).

После осмотра в зеркалах обычно производят двуручное влагалищное исследование.

При этом исследовании определяют размеры, положение, состояние матки, маточных труб, яичников. С помощью влагалищного исследования диагностируются миома матки, воспаление придатков, кисты яичников, внематочная беременность, маточная беременность, возможно заподозрить эндометриоз и проч. Если при проведении исследования возникают сомнения в точности диагноза назначают ультразвуковое исследование (УЗИ). Этот метод является одним из ведущих методов исследования в гинекологии. Он эффективен, безвреден, позволяет определять состояние внутренних органов без нарушения целостности организма. Метод основан на способности различных тканей по-разному отражать ультразвуковые волны. При патологических изменениях в органах эта способность изменяется. С помощью ультразвуковой диагностики определяют функциональное состояние эндометрия (слизистой оболочки матки) и яичников, размеры и расположение органов, уточняют диагноз поставленный при предшествующем исследовании. Техника УЗИ бывает различной и зависит от конкретной ситуации и оснащенности диагностического кабинета. При трансабдоминальном УЗИ исследование производят через переднюю брюшную стенку при наполненном мочевом пузыре. Мочевой пузырь оттесняет петли кишечника, что способствует лучшей видимости матки и яичников. При трансвагинальном исследовании датчик аппарата вводят во влагалище. Такой метод более прогрессивен, он дает более широкие возможности для диагностики. Датчик практически непосредственно соприкасается с исследуемым органом, поэтому нет необходимости наполнять мочевой пузырь, исследование не затрудняется ожирением, спаечным процессом, наличием рубцов на передней брюшной стенке. Но беременным на поздних сроках этот метод противопоказан.

Женский организм практически полностью является гормонозависимым.

Многие процессы в нем подчиняются колебаниям уровня гормонов. Выяснить функциональное состояние репродуктивной системы позволяют тесты функциональной диагностики. К ним относится измерение базальной температуры в прямой кишке, которая изменяется в зависимости от фазы менструального цикла и является показателем работы яичников. Однако базальная температура не всегда дает достаточно информации о гормональном статусе пациентки, и возникает необходимость гормонального исследования. Уровень ряда гормонов, зависит от фазы менструального цикла, поэтому сдавать их можно только в определенные дни. При ряде гормональных нарушений возникает необходимость исследования головного мозга для чего прибегают к компьютерной томографии (КТ), рентгенографии черепа. Эти исследования дают возможность судить о состоянии гипофиза, который регулирует деятельность многих желез внутренней секреции, в том числе и тех, которые управляют репродуктивной системой.

При бесплодии кроме исследования уровня гормонов определяют проходимость маточных труб.

При кимографической пертубации (метод выявления функционального состояния матки и маточных труб) в полость матки, труб и в брюшную полость вводят воздух или газ и графически регистрируют сокращения маточных труб. Часто дополнительно требуется проведение гистеросальпингографии (ГСГ). В полость матки вводят рентгеноконтрастное вещество, а затем делают рентгеновский снимок. При проходимых маточных трубах вещество проникнет в трубы и изливается в брюшную полость - это будет видно на снимке. Если же трубы не проходимы, то на снимке будет видно какой отдел трубы поражен. Это важно для того, чтобы решить вопрос об оперативном лечении. Если непроходим конечный отдел трубы, то такую ситуацию можно исправить с помощью операции. В настоящее время широко используется лапароскопические операции (при этом делают, как правило, три небольших прокола, в которые вводят видеокамеру и инструменты), такая операция менее травматична и послеоперационный период протекает легко. Если труба не проходима в ближайшем к матке отделе, то устранить этот дефект с помощью операции невозможно. Таким женщинам предлагают экстакорпоральное оплодотворение (ЭКО), т.е. оплодотворение в пробирке. В острых ситуациях, при проведении дифференциального диагноза между внематочной беременностью, апоплексией яичника (разрыв капсулы яичника) и аппендицитом, - проводят диагностическую лапароскопию, т.е. через прокол в брюшной стенке вводят видеокамеру и осматривают внутренности. При обнаружении патологического процесса производят операцию. С помощью ГСГ также диагностируется эндометриоз тела матки (аденомиоз), миома матки, аномалии строения матки, истмико-цервикальная недостаточность.

Для выявления внутриматочных патологических процессов используют гистероскопию.

При этом в полость матки вводят манипулятор с видеокамерой. С помощью этого метода можно осмотреть канал шейки матки и полость матки. Это позволяет в некоторых случаях избежать выскабливания, которое является травмирующей процедурой, или взять биопсию только с подозрительного участка. Под контролем гистероскопии возможно разделить внутриматочные сращения, которые мешают наступлению беременности, и даже удалить миому матки, которая растет внутрь полости.

Женщинам, которые в анамнезе имели выкидыши, неразвивающиеся беременности, рождение детей с какими-либо отклонениями и т.д., показаны медико-генетические исследования.

Всем беременным женщинам при установлении факта беременности обязательно измеряют размеры таза специальным прибором тазомером. Это очень важные сведения, т.к. при суженном тазе роды через естественные родовые пути невозможны и необходимо кесарево сечение. При выраженном сужении, аномалии развития таза, подозрении на несоответствие размеров таза и головки плода, наличии в анамнезе травм таза, проводят рентгенопельвиометрию, т.е. измерение таза посредством рентгеновского снимка. Применяют этот метод в конце беременности, когда он уже не опасен для плода. В течение всей беременности измеряют высоту дна матки и окружность живота - это позволяет судить о том, как растет плод, соответствует ли его размер сроку беременности. С помощью этих данных можно посчитать предполагаемую массу плода.

Методом, с помощью которого можно оценить состояние плода является кардиотокография. На живот матери помещают датчики, которые улавливают сердечную деятельность плода, его движения, маточные сокращения. Прибор регистрирует эти данные в виде кривой, по которой судят о состоянии малыша.

Беременным женщинам рекомендуется на сроке 16 - 21 неделя беременности исследовать такой показатель как альфа-фетопротеин, который является показателем состояния нервной системы плода. Для анализа берут кровь матери или околоплодные воды. К изучению околоплодных вод прибегают при подозрении на какие-либо отклонения в состоянии плода (генетические нарушения и т.п.), для этого производят операцию амниоцентез (пункцию плодного пузыря).

Естественно, проблема отношения пациентов к гинекологическому осмотру не решается одной статьей. Но возможно, прочитав ее, вы сможете разговаривать с врачом, лучше разбираясь в проблеме. Общаться с грамотным пациентом легче, и общение это более плодотворно. Хочется надеяться, что вы будете посещать врача не только, когда возникнет проблема со здоровьем, но и с профилактической целью раз в полгода или год. Полное обследование надо пройти, если вы задумались о ребенке, при этом можно избежать многих проблем в будущем. То, что болезнь легче предотвратить, чем лечить знают все, но не все следуют этой истине.

Анна Королева Врач - гинеколог