Замершая, неразвивающаяся беременность

Вопрос

мне 12.03. сделали операцию по прерыванию неразвивающейся беременности срок 10 нед. После операции получала: гентамицин 80 мг х 2р. в/мыш., трихопол, аскорутин, дифлюкан, физиотерапия. с 12-16.03.
с 16.03 ходила на лазерные процедуры, назначили пропить 20т. нистатина + офлаксина и вобензим 100 т.во время месячных (с 12.04) пропить Рулид, а после начать пить Логест 2 уп. с перерывом в 7 дн. Меня волнует вопрос в результате чего все так получилось, говорят что возможно из-за инфекции (я простыла, был кашель, насморк). Нужно ли мне сдавать дополнительные анализы для выяснения причин? врач ничего не назначал. Что такое гистологическое исследование и что оно показывает? Сейчас немного режет живот и до сих пор выделения бежевого цвета. Очень беспокоюсь о том как данные обстоятельства могут повлияют на дальнейшее мое желание иметь ребенка.

Ответ

Самые частые причины неразвивающейся беременности - инфекция. гормональные нарушения и генетические аномалии. Последняя причина непредсказуема, ее вероятность уменьшается при здоровом образе жизни, приеме поливитаминов, отказе от курения, алкоголя. От инфекций Вас пролечили. Через месяц-два желательно провериться на инфекции. Гормональный статус нужно проверить.
Гистологическое исследоваание - это изучение тканей зародыша под микроскопом. Оно позволяет установит факт инфицированности зародыша и часто помогает понять причину замершей беременности.
Вам нужно полноценно обследоваться и готовиться к наступлению следующей, благополучной беременности.

Вопрос

Мне 21 год. Замужем. В августе 2000 г. у меня была задержка. Тест на беременность был отрицательным, но для контроля я пошла к врачу. Врач осмотрев сказала, что у меня маленькая матка, что у меня будут проблемы с зачатием, и направила на УЗИ. Гинекологическое УЗИ показало: Расположение матки смещение вправо. Размеры не увеличены 4,0 х 2,7 х 3,0 Контуры ровные. Узловые образования не определяются. Эхоструктура миометрии однородна. Толщина эндометрии 0,5 см. Яичники расположены по правому ребру матки. Размеры: правый 3,6 х 3,3; левый 3,5 х 3,5. В строме обоих яичников множественные анохогенные жидкостные включения диффузно расположенные. Заключение: Гипоплазия матки 2 степени. Кистозное изменение яичников. Спайки в области правых придатков. Лечения ни какого не производилось. В марте 2001 г. на сроке 6-7 недель случился выкидыш. Врач сказал, что была замершая беременность. Делали чистку. Назначили доксициклин, нистатин, трихопол. И уколы внутримышечно алое и тимолин. А после окончания приема таблеток - гиналгин. Также у меня эрозия. Врач сказала предохранятся гормональными таблетками, но я никогда их не принимала (всегда предохранялись презервативом) и особого желания не имею. Во первых я очень легко поправляюсь, во вторых у меня несколько лет назад была подозрение на мастопатию. А прием гормональных таблеток не рекомендуется в данном случае. Прошу Вас ответить, на самом ли деле у меня недоразвитая матка, чем лучше мне предохранятся кроме презерватива, в чем причина замершей беременности. И можно ли вылечить гипоплазию не принимая гормонов. Мы с мужем в ближайшее время планируем ребенка (но не ранее чем через 6 месяцев), Посоветуйте, что можно сделать в моем случае.

Ответ

Действительно, небольшое недоразвитие матки имеется. Можно насытить организм недостающими женскими гормонами с помощью циклической витаминотерапии и физиотерапии. Но сказать заранее, будет ли этого лечения достаточно для вашего организма, и не понадобится ли введение гормонов, невозможно. К тому же мелкокистозные изменения в яичниках и мастопатия - это проявления нарушений гормонального фона, которые как раз и лечатся гормонами, в том числе - гормональными противозачаточными таблетками. Кроме гормональной недостаточности, частой причиной замершей беременности является инфекция. Поэтому перед планированием следующей беременности нужно полностью обследоваться и вылечить инфекцию, а также эрозию, которая с одной стороны - тоже проявление гормональных нарушений, а с другой стороны - очаг инфекции.

Вопрос

Пожалуйста - разъясните, есть ли четкое различие между причинами выкидыша, начавшегося после того, как беременность перестала развиваться и выкидыша, начавшегося после угрозы, каких-либо выделений, то есть при нормально развивающейся беременности? Возможна ли причина неразвивающейся беременности - повышенные мужские гормоны? Просто я все время встречаю в тексте, что в этом случае возможна "угроза выкидыша". Это разве одно и то же с неразвивающейся? Что можно предположить, если во время беременности повышены мужские гормоны и я принимала дексаметазон, а беременность все равно перестала развиваться и выкидыш произошел? Кроме инфекций?

Ответ

Угроза прерывания - это не то же самое, что замершая беременность. Угроза - это угроза прерывания живой беременности, она может быть связана как с гормональными нарушениями, так и с инфекцией, и с аутоиммунным состоянием. Замершая беременность редко имеет гормональную природу. Действительно, самая частая причина в этом случае - инфекция. Еще можно рассматривать антифосфолипидный синдром как возможную причину - антитела к ХГ, волчаночный антикоагулянт, но дексаметазон помогает и в этой ситуации. Если на фоне приема дексаметазона уровень17-КС был нормальный, значит, не мужские гормоны послужили причиной.. Остается инфекция и генетическая аномалия.. Почему Вы пишете "кроме инфекций"? Это действительно самая частая причина. Антифосфолипидный синдром, например, часто является следствием хронической вирусной инфекции.

Вопрос

Скажите, пожалуйста, у меня два года назад была замершая беременность. Врачи провели обследование и установили наличие цитомегаловируса. Сдала анализ крови. Врачи лечить заболевание не берутся, мотивируя это тем, что лечить бессмысленно. Против моей беременности ничего не возражают. Титр антител в организме составляет LgG (73,3). Могу ли я попытаться забеременеть и родить здорового ребенка?

Ответ

Можете. Лечения цитомегаловирусной инфекции действительно не существует. Но частота инфицирования ребенка во время беременности составляет 0,2-2,2%, из них только у 10% будут признаки инфекции. Кроме того, при рецидивах инфекции риск для беременности и плода в 3 раза меньше, чем при первичном эпизоде.
Об обострении судят по четырехкратному повышению титра IgG по сравнению с исходными данными или по появлению IgM.
Если Вы уверены, что других инфекций нет, старайтесь предохраняться от заражения ими, пейте поливитамины для беременных, дополнительно - фолиевую кислоту, правильно питайтесь. Вирус не обостряется на пустом месте. Старайтесь не дать ему повода.

Вопрос

Мне 23 года. Скажите, пожалуйста, какие контрацептивы я могу принимать после операции выскабливания по причине замершей беременности. Везде читаю. что после аборта необходимо использовать гормональные контрацептивы, но мой врач сказал мне, что в данном случае противопоказаны гормональные контрацептивы, что мой случай не аналогичен аборту. Не знаю кому верить.

Ответ

Не вижу причин не принимать гормональные препараты. Единственная причина, по которой не стоит этого делать, это необходимость обследоваться для выявления причины замершей беременности. Чаще всего это гормональные отклонения (в этом случае контрацепция может стать лечением), инфекция, генетические причины. Вы можете в течение одного цикла обследоваться для определения гормонального фона, а затем в течение остальных месяцев (рекомендуется предохраняться не менее 6 месяцев) использовать гормоны.

Вопрос

У меня была замершая беременность, и теперь после аборта мой врач сказал, что беременеть снова нельзя 0,5 года, но как предохраняться не сказал. Слышала, что нельзя пользоваться гормональными контрацептивами. Тогда чем же можно? У меня не обнаружено никаких инфекций, в т.ч. скрытых и других заболеваний. Беременность прервалась, вероятнее всего, из-за перенесенного на 5 неделе гриппа.

Ответ

Очень даже можно и нужно пользоваться гормональными противозачаточными средствами. Лучше, если их подберет специалист по контрацепции с учетом вашего возраста, веса, курения и др.

Вопрос

Мне 25 лет. У меня была замершая беременность при сроке 13 недель врач поставил 7-9 недель. Сделали выскабливание. Анализ гистологии обнаружил что это была инфекция. До этого я сдавала анализы на ВПГ (-), Микоплазма и Уроплазма (+), Хламидии (-), и обнаружили на посеве ключевые клетки и гарднереллу. Во время беременности у меня был снижен иммунитет но явной ОРЗ болезни не было (немного першило горло). Генетические нарушения исключены.
Вопросы такие:
- из-за чего могла произойти замершая беременность,
- сколько теперь надо выждать чтобы планировать новую беременность,
- нужно ли принимать гормональные контрацептивы (очень не хочется),
- какие анализы нужно сдать, чтобы выявить причину замершей беременности.

Ответ

Чаще всего причиной неразвивающейся (замершей) беременности являются гормональные нарушения, хромосомные аномалии плода (причем чаще они не связаны с заболеваниями родителей, просто на определенной стадии развития плода происходит мутация), инфекция (вирус герпеса, цитомегаловирус, хламидии, уреаплазма, микоплазмы). Вам следует обследоваться на наличие инфекций (желательно методом ПЦР, а для вирусной инфекции еще и определение антител в крови), пройти медико-генетическую консультацию, определить в крови уровень прогестерона, тестостерона, ДГЕА, гормонов щитовидной железы, пролактин. Желательно проверить спермограмму мужа, т.к. простатит или аномалии строения сперматозоидов также могут быть причиной. Если результаты данных исследований будут в норме, надо обследоваться на антифосфолипидный синдром. Воздержаться от беременности рекомендуется на 6 месяцев. Этого времени достаточно, чтобы организм пришел в норму и подготовился к следующей беременности. Не обязательно предохраняться гормональными препаратами, желательно только чтобы контрацепция была надежной. Но гормональные контрацептивы помимо противозачаточного оказывают и лечебный эффект (если к их приему нет противопоказаний), они дают отдохнуть яичникам и способствуют более правильной смене слизистой оболочки матки во время менструации, снижают риск развития воспалительных процессов в половых органах, что подготавливает организм к зачатию.

Вопрос

У меня такой вопрос : Из-за чего бывают замершие беременности? Может ли быть причиной этого прием Туринала ? Обследование у Генетика ничего не дало.

Ответ

Причины могут быть самые разнообразные: вирусные и бактериальные инфекции, патология сперматозоидов у мужчин, гормональные нарушения. Вам необходимо более тщательное обследование для уточнения диагноза.

Вопрос

Мне 20 лет, в 17 лет у меня был аборт на сроке 2,5 недели, в 20 лет мы с мужем решили завести ребенка, на сроке 4-5 недель на УЗИ мне поставили диагноз замершая беременность. Какие причины могли вызвать замершую беременность на столь ранних сроках и какой совет вы бы нам могли дать во избежание этого?

Ответ

Вопрос

На приеме гинеколог сказал, что какие-либо исследования в Англии делаются только после 3 случаев замирания беременности. Доктор порекомендовал мне принимать Фолиевую кислоту и через 3 месяца попробовать снова. Могут ли противозачаточные таблетки помочь откорректировать гормональные нарушения и что вы можете посоветовать мне?

Ответ

Действительно, при наличии 3 и более случаев неразвивающейся беременности можно подозревать наличие серьезной патологии, которая требует коррекции. Единичный случай мог произойти вследствие воздействия неблагоприятного фактора на раннем сроке беременности (грипп, прием лекарственных препаратов, отрицательно воздействующих на плод и т.п.). Для того, чтобы выяснить как функционируют яичники можно измерять базальную температуру. Утром, не вставая с постели, измеряете температуру в прямой кишке в течение 5 минут. Измерять нужно не менее, чем в течение 3 месяцев. Поскольку не желательно беременеть в течение 6 месяцев после выскабливания, Вы можете предохраняться оральными контрацептивами. Измерение температуры в этом случае не информативно

Вопрос

Пожалуйста, если это возможно, ответьте(я не прошу рекомендаций по применению лекарств)является ли оптимальным такой комплекс препаратов при лечении хламидиоза, уреаплазмы, микоплазмы, цитомегаловируса. Все это у меня нашли после замершей беременности. Не знаю откуда столько всего, ведь я вела нормальный образ жизни. Хотим с мужем малыша. Неужели это возможно? Комплекс такой: -цифран-500; рулид-500; нистатин; пирогенал; мазь тетрациклиновая; витамины - аевит, В1,В6,С, компливит.

Ответ

При лечении заболеваний, передаваемых половым путем, необходимо придерживаться следующих принципов: обязательное лечение полового партнера, иммунотерапия, энзимотерапия, антибиотикотерапия, потивогрибковые препараты, адаптогены, витамины, коррекция микрофлоры кишечника. Более конкретная схема лечения назначается индивидуально лечащим врачом.

Вопрос

У меня была неразвивающаяся беременность сроком 6-8 недель. После обследования обнаружены следующие вирусы: ЦМВИ - JgG -1:50; ИА=39% (инфекция в прошлом); токсоплазмоз JgM - обр, JgG - 1:800, D титр > 1:400, уреаплазмоз, микоплазмоз. Проконсультируйте, пожалуйста, меня по вопросу эффективного лечения этих заболеваний, а также возможности и эффективности применения препарата "полиоксидоний".

Ответ

Ваши данные свидетельствуют о наличии у Вас токсоплазмоза в активной форме. Видимо это и явилось причиной замершей беременности. Терапию данного заболевания проводит врач-инфекционист. ЦМВ инфекция не требует лечения, поскольку находится в неактивной (спящей) форме. Микоплазма и уреаплазма относится к инфекциям, передающимся половым путем. Однако у 10 % женщин, микоплазма и уреаплазма являются представителями нормальной флоры влагалища. Если при наличии в мазке данных микроорганизмов нет воспалительного процесса в шейке матки и влагалище, то лечения не требуется.

Вопрос

меня пол года назад, была замершая беременность на сроке 12 недель, величина плода по УЗИ 8-9 недель. Анализы на инфекции в норме, ничего не обнаружено. Гормональные анализы в порядке. Генетик не видит причин для беспокойства. После выскабливания, гистология показала -инвазия клеток трофобласта вдоль сосудов в базальной плоскости. Что это такое? И может такая инвазия повториться снова?

Ответ

по всей вероятности, данные гистологического исследования свидетельствуют о пузырном заносе. Пузырный занос достаточно серьезное заболевание. Причина пузырного заноса неизвестна. Если не прекращаются кровянистые выделения, матка не сокращается до нормальных размеров, а в крови повышен уровень хорионического гонадотропина, надо немедленно обратиться к онкологу, чтобы он назначил лечение. При отсутствии каких бы то ни было осложнений, женщина должна находиться под тщательным наблюдением врача. Если у нее нормальный регулярный менструальный цикл, она может беременеть уже через год. При нерегулярном цикле беременеть разрешается через полтора года. В течение этого времени она должна обследоваться у врача и определять в крови хорионический гонадотропин каждые 2 нед в течение первого месяца после постановки диагноза, и каждые 1.5 - 2 мес в течение последующего года. Поскольку причина заболевания неизвестна, то нельзя дать гарантию, что подобное не повториться. Однако повторный пузырный занос возникает достаточно редко.

Вопрос

способом, к сожалению не знаю) все результаты были отрицательные. Беременность наступила, протекала, как казалось, нормально. На 16 недели мазнуло кровью, после чего оказалось, что беременности уже давно нет - замерла на 6 - 7 неделе, плод практически разложился. Снова сдавала мазки и кровь, на этот раз в крови обнаружен титр герпес симплекс. Проводилось лечение циклофероном. Титр остался, но врачи рекомендовали примириться с этим. Через полгода были сделаны анализы методом ПЦР (мне и мужу), у обоих все результаты отрицательны. Но у мужа обнаружили простатит (месяц назад, через год после ПЦР), протекающий без симптомов. Сделали мужу анализы флуоресцентным методом - отрицательные результаты, а на повторном анализе после провокации обнаружили целый "букет" - мико- и уреаплазма, трихомонады. Сейчас едим антибиотики (я анализы не сдавала, сразу начала лечиться): клацид, бисептол, абактал, доксициклин, эритромицин, а также витамины и разные формы интерферона. После окончания лечения мужу рекомендовано сдать анализы сразу по окончанию лечения и через три месяца. Нужно ли нам ждать с зачатием три месяца, при условии, что анализы после лечения будут нормальные? Простите за длинный вопрос

Ответ

После лечения должен пройти минимум 1 месяц - препараты отнюдь не безобидные, многие из них противопоказаны на ранних фонах беременности. После лечения проверяются не ранее, чем через 3 недели после последней таблетки антибиотика. На трихомоноз - спустя 1 неделю, 3 недели, 2 месяца.

Вопрос

В январе этого года у меня была неразвивающаяся беременность на сроке 8-9 недель. Эмбрион соответствовал 5-6 неделям. Примерно на 5 неделе беременности у меня был приступ острой распространенной крапивницы. Могло ли это быть причиной гибели плода?

Ответ

Причин, приводящих к замершей беременности (или неразвивающейся) достаточно много. Это и генетическая патология плода - природа “обрывает” развитие неполноценной беременности. Это и любой повреждающий фактор (химический, физический, инфекционный, действующий на ранних стадиях развития. После замерзшей беременности желательно обследоваться на инфекционную патологию для исключения повторной ситуации - хламидиоз, микоплазмоз, герпес, цитомегаловирус). Практически, любая вирусная инфекция, в том числе, и грипп, может быть причиной прерывания беременности.

Вопрос

В анамнезе 1 выкидыш и 1 неразвивающаяся беременность. При последующей беременности на пятой неделе обнаружили положительную реакцию на волчаночный антиген. Принимала всю беременность преднизолон в маленьких дозах плюс через каждые три недели контроль:

Ответ

По-видимому, у Вас имеется антифосфолипидный синдром. Вам необходимо перед планируемой беременностью определить титр волчаночных антител и состояние гемостаза, при необходимости - гормональная терапия во время беременности.