Детские болезни. Страница 2
отвечают врачи - педиатры Соколов А.Л., Копанев Ю.А.
31 страница вопросов пациентов и ответов врачей
Вопрос:
По каким признакам можно определить, есть ли у ребенка повышенное внутричерепное давление?
Ответ:
Дети с повышенным внутричерепным давлением могут почти ничем не отличаться от других детей. Окончательный диагноз обычно ставиться только после тщательного обследования. Дети с повышенным внутричерепным давлением могут иметь большую, нежели у сверстников, окружность головы, повышенный тонус мышц, плохой сон, могут быть склонны к судорогам, повышенно капризны и т.п. Но может быть и все наоборот. Поэтому при подозрении на повышенное внутричерепное давление необходимо обратиться к врачу.
Вопрос:
Когда есть возможность, очень хочется накормить ребенка экзотическими фруктами. Какими можно кормить?
Ответ:
О том, что много сладостей есть небезопасно, знают все. А о том, что чрезмерное употребление йогуртов, киви, ананасов, бананов и т.п., могут вызвать у ребенка сильный диатез, понос, боли в животе и даже неблагоприятные изменения в почках, знают не многие. Ну как отказать просящему ребенку? Чем заменить экзотику, чтобы было вкусно и полезно.
Если все Ваши предки жили в средней полосе, не стоит кормить ребенка продуктами, не растущими в данных климатических условиях. Лучше всего усваивается та пища, к которой привык организм всех предыдущих поколений. У детей средней полосы России витамины, содержащиеся в яблоке, усваиваются полностью, в отличие от витаминов из апельсина или мандарина.
Все, что не усваивает организм, наносит ему вред - явный или скрытый. Результат неправильного питания может проявиться сразу, а может и через несколько лет.
Если у Вас есть деньги на которые можно купить десять килограмм киви или бананов, купите только один. Чем меньше Вы нагрузите организм Вашего ребенка экзотикой, тем здоровее он будет. Многие дети сами не хотят пробовать новые фрукты. Если ребенок любит яблоки, кормите его яблоками, а не ананасами. Если ребенок любит ананасы, давайте раз в день, но по маленькому кусочку.
Вопрос:
У моего малыша повышенный мышечный тонус ног, как с этим бороться, чем это вызвано.
Ответ:
Повышенный мышечный тонус, как правило, связан с особенностями протекания беременности и родов, для коррекции этого состояния можно применять детский расслабляющий массаж, медикаментозные средства (по назначению терапевта или невропатолога). Физиологическое развитие ребенка, проводимые Вами массаж и гимнастика для грудного ребенка, процедуры и, при необходимости, лекарства назначенные врачом, обязательно приведут к снижению и исчезновению повышенного тонуса.
Вопрос:
Как проявляется, сколько продолжается непереносимость белка коровьего молока, как определить, когда в рацион такого ребенка вводить молоко, можно ли отдавать такого ребенка в детский сад
Ответ:
Непереносимость белка коровьего молока - частый, но нередко ошибочный диагноз. Причиной плача после грудного кормления, "диатеза", изменений в консистенции, цвете и запахе стула, запоров, поносов, болей в животе, плохого сна и аппетита, газов и др. у грудных детей может быть дисбактериоз кишечника, не стерильность грудного молока, слишком резкое введение соков, адаптированных молочных смесей, "Малютки" и т.п., анатомические дефекты желудочно-кишечного тракта и физиологическая его незрелость, и, реже всего, аллергия "на молоко" или другие продукты.
Грудное молоко для маленького ребенка наиболее питательный, физиологичный, а по ряду параметров, незаменимый продукт. Поэтому, прежде чем отменять грудное вскармливание необходимо сдать анализ на дисбактериоз с чувствительностью к бактериофагам ребенку, молоко на стерильность (микробиологическую чистоту) с чувствительностью к антибиотикам маме, посетить детского гастроэнтеролога, хирурга, аллерголога, педиатра. В подавляющем большинстве случаев первичный диагноз "Непереносимость белка коровьего молока" не подтверждается.
Детям, у которых были (есть) какие-либо из выше перечисленных проблем, вводить новые продукты, в частности молоко, нужно, строго следуя индивидуальным рекомендациям врача.
Если подозрение на "непереносимость белка коровьего молока" у врачей велико, то во время полного отсутствия симптомов и жалоб, после лечения, надо сдать анализ крови на специфический иммуноглобулин Е к молоку. При подтверждении диагноза из рациона ребенка убираются молоко, любые молокопродукты, говядина, исходя из этого, решается вопрос с детским садом. Если же ребенок спокойно пьет кефир, то никакой "непереносимости белка коровьего молока" у него нет.
Вопрос:
Как кормить ребенка грудью, если грудь с "втянутым" или "плоским" соском. Как это определить.
Ответ:
В том случае, если ребенку трудно взять грудь, "присосаться", попробуйте "нависнуть" над лежащим на спине на пеленальном столике ребенком. В таком положении ребенку будет легче "присосаться", после этого можно аккуратно менять положение на более удобное для мамы и безопасное для малыша (иногда мамы, засыпая во время кормления прикрывают грудью ноздри ребенка).
В случае "неудобной" для кормления ребенка груди, иногда проще сцедиться в бутылочку и кормить ребенка через соску.
Существуют также специальные латексные, соскообразные накладки на грудь, исправляющие "неудобство" соска груди на время кормления.
Вопрос:
Хочу продолжить кормление ребенка грудью после года...
Ответ:
Материнское молоко на всем протяжении кормления грудью содержит иммуноглобулины - молекулы иммунной системы. Иммуноглобулины материнского молока защищают ребенка от инфекций. Количество иммуноглобулинов, также как и других полезных веществ в грудном молоке, с течением времени уменьшается. Но витамины, микроэлементы, белки, жиры и углеводы ребенок, постепенно начинает получать в достаточном количестве из других источников (адаптированные молочные смеси, прикормы), иммуноглобулины же есть только в грудном молоке и специальных лекарствах. Поэтому, если Вы можете кормить ребенка грудью после года, то кормите, обеспечивая малышу дополнительную защиту. Желательно раз в три месяца проверять молоко на стерильность (микробиологическую чистоту), чтобы вместе с полезными иммуноглобулинами не кормить ребенка вредными микробами.
Вопрос:
Мой ребенок начал сидеть только в 8 месяцев, как к этому относиться...
Ответ:
Конечно приятно, если ребенок начинает сидеть, ходить и говорить раньше сверстников. Но такие “опоздания” у детей обычно становятся незаметны к двум - трем годам. Все дети индивидуальны в своем развитии и если врачи не находят отклонений в развитии ребенка, не ставят диагнозы и не лечат, то “опоздания” на 1 - 2 месяца вполне нормальны. Начинать сидеть только в 8 месяцев не поздно. (Нормальные сроки 6 - 8 месяцев.) Если же Вас беспокоит что-то в развитии ребенка, можно показать малыша педиатру или невропатологу. Почти все причины задержек развития легче лечить до года. Лучше посетить нескольких врачей, чтобы иметь возможность выбрать доктора, вызывающего у Вас большее доверие.
Вопрос:
В нашей квартире температура 20 градусов по Цельсию, мой ребенок находится в ней в двух распашонках, ползунках и пинетках, но у него постоянно холодные кисти рук и ступни ног, родственники говорят, что я его простужу...
Ответ:
У детей до года механизм терморегуляции плохо отлажен, поэтому может быть нормальным и безопасным то, что у них постоянно холодные кисти рук и ступни ног, пугающие родителей и бабушек. Если кожа выше кистей или ступней холодная, значит ребенок мерзнет. Если теплая - все хорошо. Следует проверить - нет ли сквозняков в квартире, не дует ли по полу - это может привести к простуде. Желательно иногда включать обогревательные приборы, повышать температуру в квартире до 24 - 25 градусов и раздевать ребенка. Для любого малыша полезнее побегать (поползать, полежать) голышом, принимая воздушные ванны, чем ходить одетым.
Вопрос:
Что делать с плохим аппетитом и поздним прорезыванием зубов. Чем грозит в будущем.
Ответ:
Причиной плохого аппетита у детей в возрасте до трех лет может быть: дисбактериоз кишечника, глисты, гастрит, другие, более редкие, заболевания, а так же особенности конституции, аппетита и вкуса. Если после консультации врачей и обследования в состоянии ребенка не выявлено отклонений, то волноваться не стоит, можно попробовать подыскать более вкусную, по мнению Вашего ребенка пищу.
Позднее прорезывание зубов может быть связанно с: недостатком витамина Д (рахитом), недостатком кальция и другими, более редкими, заболеваниями, но, возможно, позднее появление зубов у Вашего ребенка обусловлено генетически (спросите бабушек, когда зубы появились у Вас и Вашего мужа). Кроме опроса родственников, желательно показать ребенка терапевту.
Вопрос:
Я, мама, заболела гриппом, как уменьшить вероятность заражения для моего ребенка...
Ответ:
Вирус гриппа очень заразен, он может попасть в ребенка от мамы еще до того, как мама почувствовала, что больна. Вероятность ребенка заболеть, если заболела мама высока. Но тяжесть заболевания зависит, среди прочего, и от того, насколько вирус сможет размножиться в организме ребенка. Снизить вероятность заболевания или облегчить его можно с помощью следующих процедур. Можно мелко нарезать лук и чеснок в заварной чайник, ошпаренный кипятком, и дать ребенку подышать через его носик 10 - 15 минут 3 раза в день, или, если ребенок мал, нарезать чеснок и лук в блюдце и оставить в детской комнате на весь день (ночь). Можно сделать ребенку ингаляцию или наполнить комнату паром с настойкой прополиса 2 - 3 раза в день. Грудному ребенку можно закапать в ноздри 1 - 2 капли грудного молока 3 - 4 раза в день. Из медикаментозных средств самое известное - закапывать в нос интерферон. Также можно поставить свечку с Вифероном или дать выпить с едой 1 дозу КИПа (Комплексного иммуноглобулинового препарата). Интерферон и виферон используются только для профилактики или в первые два дня болезни. КИП может помочь ребенку убить вирус гриппа, поэтому его можно давать до 5 дней. Если несмотря на Ваши усилия ребенок все-таки заболеет, то болезнь будет протекать легче и малыш выздоровеет быстрее.
Чтобы в будущем не подвергать ребенка и себя риску заболеть гриппом, можно сделать прививку. От гриппа можно привиться французской вакциной Ваксигрипп или российской вакциной Гриппол. Прививку желательно делать заранее, а не во время эпидемии. Прививка защищает от гриппа на 1 год. Эффективность вакцины до 89%.
Вопрос:
Врач сказал кормить ребенка в 4 мес. каждые три часа, а ребенок спит 5-6 часов. Что мне делать, будить его?
Ответ:
Существуют несколько способов вскармливать ребенка. Некоторые схемы подразумевают строгое кормление каждые несколько часов, по другим, менее строгим схемам, рекомендуется кормить малыша тогда, когда он попросит. Однозначно сказать, какая схема лучше - невозможно. Скорее всего мама должна ориентироваться “на себя”. Если Вам комфортнее не будить ребенка, то кормите его по “мягким” схемам - когда захочет. Если же Вам спокойнее будет строго выдерживать интервалы, кормите по “строгой” схеме.
Вопрос:
Моему ребенку 7 месяцев. Он все время хочет есть. сколько раз его можно кормить.
Ответ:
7 месячных детей кормят 4-6 раз в зависимости от избранной методики вскармливания. У детей может появиться “волчий” аппетит после болезни, “голодовки”, в связи с усиленным ростом, из-за “неполноценности” пищи, неправильного режима кормления. В этих случаях коррекция либо не требуется, либо минимальна. Но с данной проблемой желательно сходить к врачу на прием, так как существуют болезни, сопровождающиеся повышенным чувством голода. Врач побеседует с Вами, обследует ребенка и, если не обнаружит заболевание, успокоит Вас.
Вопрос:
Моему ребенку 1 год. Он не ест мясо и овощи. Как восполнить дефицит
Ответ:
Дети довольно часто начинают есть мясо только после года. По этому поводу не стоит волноваться. Попытайтесь предлагать ребенку разные варианты мясных и овощных блюд. Есть множество различных овощных и мясных “баночек” детского питания, даже специальные сосиски. Если все баночки ребенку не нравятся, попробуйте приготовить детские блюда самостоятельно. Овощные и мясные блюда можно попытаться давать более горячими, чем каши или молоко. В конце концов овощи и мясо можно подмешать в суп, кашу, что бы ребенок привык к их вкусу и запаху. После года заменить мясо можно на коровье молоко, рыбу, яйца, сыр, йогурты, творог и т.п., Овощи детям старше года можно попробовать дать в виде соков или ломтиками, или соблазнить ребенка примером - съесть их самим. Играя кусочками или доставая “запретный плод” из родительской тарелки, малыш съест овощи и привыкнет к их вкусу незаметно для себя. Если ничего не получилось, обратитесь к врачу, он подберет полноценную индивидуальную диету, возможно назначит витамины и т.п. Старайтесь “не впихивать” в ребенка еду, которая в данный момент ему не нравится, “не по вкусу”.
Вопрос:
До какого возраста можно давать соску.
Ответ:
В России большинство родителей склонны отбирать у ребенка соску в 1,5 - 2 года. Это связано с тем, что считалось, что соски портят прикус, зубы. С тех пор соски совершенствовались, созданы специальные соски для выработки правильного прикуса. На Западе соски у детей не отбирают до 4 лет. Так что вопрос отлучения от соски скорее воспитательный, нежели медицинский.
Вопрос:
Мой ребенок перешел на твердую пищу. Нужно ли добавлять соль.
Ответ:
Не обязательно. Соль добавляется только для вкуса. Если ребенку вкусно без соли - не надо давать соль. Если ребенок отказывается от еды, попробуйте изменять вкус пищи, в том числе и добавляя соль. Если Вы будете солить еду ребенка, используйте йодированную соль (продается в супермаркетах). Использование йодированной соли помогает восполнить дефицит йода в организме.
Вопрос:
До которого возраста детям полезно грудное молоко, как отучать ребенка от груди после года?
Ответ:
Грудное молоко полезно всегда. Оно содержит иммуноглобулины - молекулы иммунитета, защищающие ребенка от болезней. Иммуноглобулины ребенок может получить только тремя путями: с грудным молоком от мамы, с лекарствами или выработать их самостоятельно. Чем дольше Вы будете кормить ребенка грудным молоком, тем здоровее он будет в будущем. Поэтому “отлучать” ребенка от груди не стоит, пока он сам не откажется от нее.
Вопрос:
Какие давать витамины детям, как закаливать ребенка в промышленном городе, когда с улицы через окно идет гарь?
Ответ:
Закаливание, это попытка приучить организм быстро перестраиваться при изменении окружающей среды. Не успевший перестроиться организм - заболевает.
Поэтому закаливать можно не только воздушными ваннами, но и водными процедурами. Главное - ничего не делать резко. Температура воды (воздуха) должна меняться в первые дни на 0,5-1 градус, постепенно в течении нескольких недель - месяцев разница температуры может дойти до 10-15 градусов. Закаливание, это “тренировка”, и как при любой тренировке важно не переборщить, не переохладить ребенка. Также важно, чтобы ребенку нравилось играть в “закаливание”.
Витамины можно давать ребенку без консультации врача в том случае, если Вы следуете инструкциям, указанным в аннотации к витаминам. В аннотации к импортным витаминам обычно написано: “Если врач не назначал специальной схемы, то давайте по ...(количество на один раз), ...(раз в день), ...(столько то дней)”. Лучше витамины давать в октябре, феврале и апреле по 30 дней.
Вопрос:
Моему ребенку год, а у него до сих пор нет зубов... Стоит ли волноваться по этому поводу?.. У меня и мужа зубы появились в 5 месяцев...
Ответ:
Если педиатр не находит у Вашего ребенка рахита, эндокринолог и стоматолог считают, что заболеваний у Вашего ребенка нет, то причин для беспокойства по поводу позднего прорезывания зубов тоже нет. Экзотические заболевания можно исключить, сделав рентгеновский снимок верхней и нижней челюстей. На снимке будут видны “зачатки” “молочных” зубов
Вопрос:
Мы с мужем лечимся от хламидиоза. Мог ли заразиться наш трехлетний сын, как это проверить?
Через год после рождения дочки у меня обнаружили хламидиоз. Почти весь год, из-за ночных кормлений дочка спала вместе со мной. Могла ли она заразиться?
Ответ:
На сегодняшний день считается доказанной возможность передачи хламидиоза бытовым путем. Следовательно, есть вероятность, что Ваши дети могли заразиться от Вас. Правда эта возможность невелика.
Хламидиоз может довольно долго не проявляться в виде ярких симптомов, с которыми сразу бегут к врачу, поэтому возможно, что Ваши дети могли заразиться в процессе родов или до рождения.
Поэтому, при подозрении на хламидиоз у ребенка, можно провести обследование, на первом этапе которого Вашим детям надо сдать кровь из вены на определение антител к хламидиям (методом ИФА). Если антитела будут обнаружены, то потребуется дополнительное обследование, если же антител не найдут, то вероятность наличия у ребенка хламидиоза ничтожно мала. Главное, чтобы тест-система с помощью которой будет проводиться анализ была достаточно чувствительной.
Если антитела к хламидиям обнаружены, желательно провести второй этап обследования, который заключается в подтверждающих анализах - повторное определение уровня антител через 20 - 30 дней, определение фрагмента генома возбудителя методом ПЦР (ДНК-диагностика) в материале взятом у ребенка из мест, где нахождение хламидий представляется врачу наиболее вероятным (при кашле - мокрота или мазок из зева, при подозрении на инфекцию мочевых путей - мочу, при насморке - мазок из носа и т.д.).
Вопрос:
Расскажите побольше о дисбактериозе. Как я понимаю для таких детей детсад “закрыт”
Ответ:
Дисбактериоз кишечника - это нарушение равновесия в качественном и(или) количественном составе флоры кишечника. В кишечнике живут "хорошие" бактерии, помогающие организму переваривать пищу, вырабатывать витамины и т.п. Если иммунная система организма не в порядке или хороших бактерий мало, то в кишечник могут проникнуть "плохие" микробы и начать вредить ребенку.
Дисбактериоз кишечника, возникший на первом году жизни, может привести к формированию в более старшем возрасте таких заболеваний как дискинезия кишечника, гастродуоденит, колит, атопический дерматит, нейродермит, бронхиальная астма и др.. Ребенок с дисбактериозом кишечника может часто и длительно болеть ОРЗ.
Дисбактериоз кишечника требует коррекции. Нарушения микрофлоры легче корригируются в грудном возрасте.
Диагноз дисбактериоза ставится по данным анализа на дисбактериоз и жалобам. Для лечения применяют КИП (комплексный иммуноглобулиновый препарат), бактериофаги, бифидумбактерин, ацилакт, бификол, примадофилюс и др. Если у ребенка отмечаются кожные проявления, то дополнительно назначаются ферменты, стабилизаторы мембран тучных клеток, местное лечение.
Желательно как можно дольше сохранять грудное вскармливание. Если по каким то причинам это невозможно, то переход на искусственные адаптированные смеси должен осуществляться постепенно. Также постепенно вводится прикорм.
Другим важным фактором в питании ребенка грудного возраста является стабильность. Учитывая несовершенство пищеварительной функции детей до 1 года, каждое новое блюдо в их рационе является стрессовым фактором, требующим адаптации. Поэтому частые необоснованные изменения питания могут вызывать развитие дисбактериоза.
Желательно сдать анализ кала на дисбактериоз при появлении неблагоприятных стрессовых факторов: инфекционное заболевание, изменение характера питания; переезд в другую климатическую зону; пищевые отравления; использование антибиотиков, сульфаниламидов, сильные психо-эмоциональные воздействия. Также желательно сделать анализ при появлении запоров, поносов, плохого аппетита или сна, болях в животе, кожных "аллергических" высыпаний.
Наличие дисбактериоза в подавляющем большинстве случаев не мешает ребенку посещать детский сад и никогда не может служить причиной запрета на присутствие ребенка в детсадовской группе.