Детские болезни. Страница 23
31 страница вопросов пациентов и ответов врачей
отвечают педиатры Соколов А.Л., Копанев Ю.А., Солдатенкова Н.А.
Вопрос:
Моему ребенку один месяц, диагноз лактозная непереносимость. Вскармливание полностью грудное. Из дальнего зарубежья мне прислали фермент "Лактейд" (Lactaid original) для расщепления лактозы - молочного сахара. Подскажите, пожалуйста, рекомендованные дозы приема указанного препарата.
Ответ:
Препарат не зарегистрирован в России, поэтому точной информации у нас нет, попробуйте прочитать и перевести указания на коробке или в инструкции к препарату. Некоторые аналоги в капсулах дозируются по 1 капсуле на прием.
Вопрос:
Моему ребенку 6 мес. Уже 2 недели у него красная, шершавая и очень горячая щечка (одна). Я уверенная, что это проявления диатеза сняла почти все виды прикорма, тщательно проверила свое питание (я кормлю его грудью). Диатез не проходит. Стул совершенно нормальный. Никаких лекарств я ему не давала. Может быть это не диатез и я напрасно вот уже 2 недели ограничиваю ребенка в питании? А может быть это что-то еще?
Ответ:
Конечно нужно показать ребенка врачу. Убирать все привычные для ребенка продукты в такой ситуации нецелесообразно, равно как и ограничивать себя в питании (дело скорее всего не в питании). Нужно сдать анализ кала на дисбактериоз.
Вопрос:
Сразу извиняюсь за подробное описание истории нашей болезни, т.к. живем в
провинции и не имеем возможности проконсультироваться у "узких" специалистов.
Нашей дочери в настоящий момент 1год 4мес, родилась она через кесарево сечение.
Примерно в середине беременности по результатам УЗИ врач поставил диагноз
"многоводие" и назначил анализ крови на хламидиоз. Титр 1:20. Меня успокоили,
тем что это отрицательный результат. При следующем УЗИ (примерно через 2 мес.)
сказали, что "воды в норме" и что никакой патологии нет и не было. Девочка
родилась здоровой, но с двух месяцев появился диатез не понятно на что и в три
месяца исчез без лечения. В этом же возрасте были плохие анализы мочи(выделялись
оксолаты+, бактерии++, лейкоциты12-15). Обследовали почки, патологии не
выявлено. Лечение не назначалось, а к восьми месяцам анализы стали хорошими. С
восьми месяцев начала постоянно болеть (о.ринит, ОРВИ с явл. ринофарингита,
энтеровирусная инфекция, о. обструктивный бронхит, аденовирусная
инфекция).Ребёнка оберегали от инфекций и простуды, но проходило 2 недели и она
снова начинала болеть. Лечились ампициллином или ампиоксом, +отхаркивающие
средства, +тавегил, т.к. врач считала ,что у нас скорей всего это аллергическая
реакция, а не простуда. В результатах ОАК: СОЭ-3;лейкоциты-10,2;эозинофилы-6.
Болела с июля по ! декабрь. Знакомые порекомендовали пройти курс лечения
препаратом"НАРИНЭ" от дисбактериоза (он возник в результате применения
антибиотиков). Ребёнка как подменили, теперь мы даже не заем что такое насморк.
Долго гуляем, поводим закаливание, отпускаем на пол босиком(о чем мы даже и не
мечтали).Спустя два месяца после последней простуды, когда организм немного
окреп, поехали в областной центр(живем мы в провинциальном городке) на
консультацию к аллергологу, узнать, что же это с нами такое было. Доктор нас
внимательно выслушала и отправила на конс. иммунолога. Иммунолог назначил анализ
крови на иммунограмму, на внутриутробные инфекции методом ИФА, кал на
дисбактериоз. В результате снижено относ. количество Т-клеток, хламидии
IgM+1:800, IgG+1:160.Врач ставит диагноз: Хламидийная инфекция, вторичное
иммунодефицитное состояние, дисбактериоз кишечника I-II ст. Лечение:
Сумамед-5мг/кг/сут-5 дней, оротат калия-30мг/кг/сут-10дней, дибазол на 1 мес
(0,0005*1раз).После курса сумамеда на 2-3нед.-хилак форте. Повторно сдать
анализы через полгода. Мы внимательно изучили материалы вашего сайта, нашли
много полезного, но хотелось бы получить более конкретные ответы на вопросы.
ВОПРОСЫ:
1/Как могло произойти заражение ребенка? Как определить это у неё врождённая
болезнь или приобретённая, т.к. мы часто в контакте с её ровесниками(бываем
вместе в бане, пользуются одним горшком) надо ли их проверять?
2/Насколько опасна эта болезнь для её возраста и излечима ли она?
3/Если болезнь приобретенная , то как определить сколько времени она
протекает, ведь ребенок чувствует себя прекрасно, никаких внешних симптомов.
4/Чем можно объяснить то, что девочка уже 2,5 месяца чувствует себя хорошо?
5/Можем ли мы являться носителями инфекции 15 лет, т.к. мой муж - мой первый и
единственный половой партнер(а у него связи были до брака)? В верности мужа я
уверена на все 100%.Или мы её приобрели не половым путем?
6/Надо ли нам с мужем и старшей дочери 14лет обследоваться на наличие
хламидий?
7/Правильно ли назначено лечение врачом? Насколько оно эффективно?
8/Какие могут быть последствия, если у такого маленького ребенка не заметить
эту инфекцию(я имею ввиду то, что если бы нам не назначили анализ крови на ВУИ,
что бы могло быть дальше)?
9/Чем опасно снижение Т-клеток в крови(35%,3793 в мкл.)Насколько это
поправимо? Меня пугает диагноз" Вторичное иммунодефицитное состояние", это не
связано с ВИЧ?
Ответ:
1. Пути передачи хламидиоза могут быть различными:
возможно
внутриутробное заражение, также может быть
бытовой и водный путь передачи, реже встречается воздушно-капельный путь (т.е.
через дыхание). Обычно антитела класса М присутствуют к этой инфекции, когда
заражение произошло недавно или произошло повторное заражение на фоне уже
имеющейся инфекции. Если есть возможность проверить других детей, это лучше
сделать.
2. Хламидиоз - прежде всего очаг хронической
инфекции, который ослабляет иммунитет, может быть фактором аллергизации (причем
главным), нарушения функций каких-либо систем. Болезнь излечима, но есть
некоторые нюансы, из-за которых могут быть рецидивы. Главный из них -
наличие неактивных форм хламидий, на
которые не действуют лекарства. Эти микробы остаются в организме и после лечения
и годами не проявляют себя, при этом снижается
уровень антител на хламидии в крови.
Активизация может произойти под воздействием каких-то факторов, требующих
повышенной реактивности организма: заболевания, сезонные ослабления иммунитета,
появление других очагов хронических инфекций (например
глистов) и других факторов, тогда начинается
обострение и снова появляются антитела в крови. Другим фактором возможного
рецидивирования является возможность паразитирования хламидий в свободноживущих
клетках простейших (лямблий,
амеб,
трихомонад) с последующим их переходом на клетки
человека. Знание этих особенностей хламидийной инфекции является, отчасти,
ответом и на другие Ваши вопросы.
3. Если в крови присутствуют антитела класса М - это либо недавно
произошедшая активизация (см. 2.), либо недавнее первичное заражение (см. 1.).
Более точной информации о сроках инфицирования получить возможности нет.
4. Тем, что у ребенка фаза обострения сменилась фазой ремиссии (затишья),
так часто бывает при хронических инфекциям, к которым относится и хламидиоз.
5. См. ответы на вопросы 1. и 2. Скорее всего, у ребенка был какой-то
небольшой фон внутриутробный, а затем произошло повторное инфицирование.
6. Если есть аллергические проблемы, рецидивирующие заболевания слизистых
(зев, дыхательные пути, мочеполовая система), частые боли в животе, бронхиальная
астма или астматический бронхит, постоянно повышенная температура (37 - 38
градусов), периодические необъяснимые подъемы температуры до 39 - 40, боли в
мышцах или суставах, артриты, то тогда нужно, если ничего из этого нет -
необязательно.
7. Лечение назначено правильно: сумамед действует на хламидии, в комплекс
лечения входит обязательная иммунокоррекция и профилактика дисбактериальных
осложнений. Терапию можно было бы дополнить интерфероновыми препаратами
(Виферон, КИПферон, реаферон, Циклоферон), а также средствами, влияющими на
простейших (см. 2.) - тиберал или метронидазол. Эффективность лечения - высокая,
но велика возможность рецидивов (см. 2.), в случае рецидива лечение можно
повторить, заменив сумамед на другой антибиотик, например рулид или клацид.
8. Возможно, что у ребенка сформировалось бы хроническое аллергическое
заболевание (нейродермит,
бронхиальная астма), а может быть хламидии
перешли бы в длительное неактивное существование, тогда проблемы могли бы
появиться во время полового созревания или во время беременности или не
появиться вовсе.
9. Снижение Т-клеток - это то снижение иммунитета, которое вызвано
хламидиями, по мере лечения, этот показатель должен восстановиться. Ничего
общего со
СПИД в данной ситуации диагноз вторичный
иммунодефицит не имеет.
Вопрос:
Скажите пожалуйста, как часто можно пользоваться газоотводной трубочкой (сыну 19 дней) - после кормления или до него, несколько раз в день или один.
Ответ:
можно пользоваться газоотводной трубкой несколько раз в день по мере скопления газов и беспокойства ребенка. Это не вредно.
Вопрос:
Ребенку 6 лет. Переболел ОРВИ + первичный острый пиелонефрит. Получал 4 дня
оксамп в/м + 20 дней фурагин. Сдали анализ кала на дисбактериоз.
Патогенные микробы семейства кишечных - не обн.
Общее кол-во кишечной палочки - 4,2*(10 в степени 7)
Киш. палочка со слабо выраженными ферментативными свойствами - 4,2*(10 в
степени 7)
Лактозонегативные энтеробактерии - не обн.
Гемолизирующая кишечная палочка - не обн.
Кокковые формы в общей сумме м/орг - 4,5*(10 в степени 6)
выделен пкst 1,4*(10 в степени 5)
бифидобактерии - обн. (10 в степени 9)
энтерококки - обн. (10 в степени 5)
микробы рода протея, грибы рода Кандида не обн.
В копрологическом исследовании кала:
неперевариваемая клетчатка ++
перевариваемая +
йодоф. бактерии +
слизь +
лейкоциты 01-2
простейшие и яйца глист не обн. (сдавали 3 раза).
Объясните, пожалуйста, о чем говорит копрологическое исследование (что такое
йодоф. бактерии, перевариваемая и неперевариваемая клетчатка и т.д.)? Какие
курсы лечения будут наиболее эффективным при дисбактериозе и стафилококке?
Ответ:
Иодофильные бактерии в копрологии - косвенный признак наличия дисбактериоза (этот показатель может иметь значение, когда нет возможности более прицельно посмотреть микрофлору кишечника (т.е. сдать анализ на дисбактериоз). Для лечения желательно использовать КИП - курс 5 дней, стафилококковый бактериофаг - 5 дней, мезим-форте с постепенной отменой - 3 недели.
Вопрос:
Можно ли кормящей матери использовать мазь Лоринден-А от аллергии на лице.
Ответ:
Можно не более 10 дней подряд, не более 1 раза в день.
Вопрос:
Моему ребенку 12 лет, поставлен диагноз" Деформация желчного пузыря, реактивный панкреатит".Раз в месяц открывается беспричинная рвота, которая долго не проходит. Позывы длительностью 6-10 часов. Убедительно прошу помочь на профессиональном уровне вылечить ребенка, т.к врачи нашего города не лечат, а советуют подождать переходного возраста.
Ответ:
Если есть возможность, нужно сдать анализ кала или крови на йерсинии. Вообще - реактивный панкреатит это реакция поджелудочной железы на какое-то неблагополучие в кишечнике (дисбактериоз, глисты), поэтому нужно искать и устранять причину. Что касается деформации желчного пузыря, то такая аномалия есть у 30% людей, но чаще всего проблем не вызывает.
Вопрос:
Моей дочке 5 лет Ей сделали в садике прививку манту и после этого направили в тубдиспансер Там сказали что пятно больше размером чем нужно и направили на рентген и анализ крови. Мы все это сделали и никаких патологий не обнаружено. Но врач все равно сказала для профилактики пропить 3 месяца ИЗОНИОЗИД, а потом сделать повторную прививку. Я посчитала что раз рентген и кровь нормальные и никаких признаков туберкулеза нет то не стану лишний раз травить ребенка и не давала ей этого лекарства. Я посчитала что может она просто случайно намочила руку. Через 3 месяца мы сделали повторную прививку и опять пятно размером 6 мм(через 72 часа) а врач говорит что должно быть не больше 5 мм. Здоровье ребенка нормальное Скажите пожалуйста, что означают размеры пятна, чем это опасно, нужно ли все таки пропить ИЗОНИАЗИД ?Говорят он плохо влияет на другие органы. Это правда ?
Ответ:
Реакция Манту может быть ложноположительной также, если у ребенка - аллергическая предрасположенность. Нам кажется, что если у ребенка нет рентгенологических признаков туберкулеза, антител к туберкулезу, проводить лечение изониазидом (действительно небезопасный препарат) не следует.
Вопрос:
У моей дочки (возраст 6 мес.) аллергия Подскажите куда обратиться за консультацией, и как лучше лечить этот недуг. Просто не знаем чем кормить. на белок аллергия.
Ответ:
Большинство аллергических проблем в этом возрасте не являются аллергиями на какой-то белок, а являются следствием нарушений противоаллергической функции кишечника. Такие нарушения происходят на фоне дисбактериоза кишечника и при правильном лечении постепенно и бесследно проходят.
Вопрос:
Сын 2г.3м. две недели назад пожелтел. Изменений стула, мочи не было. Нигде не болит. Настроение обычное. Аппетит тоже. Белки глаз не желтые, ладошки и ступни тоже. Морковь и другие желто-оранжевые овощи ест много и часто. Но раньше ничего плохого не случалось. Из искусственных витаминов принимает только ВитаминС 1т. в день уже около 2 месяцев. 1.Что ещё, кроме гепатита, может означать желтуха? Насколько это опасно? 2.Можно ли обойтись без анализа крови? Это ведь такой стресс для малыша, тем более, что он уже шесть раз попадал в больницу с капельницами и уколами(приступы обструктивного бронхита с астматическим компонентом).
Ответ:
При повышенном применении продуктов, содержащих каротин, часто происходит прокрашивание кожи, что не является опасным состоянием. В этом случае склеры (белки глаз) не желтеют. Нужно на время ограничить или исключить оранжевые и красные продукты.
Вопрос:
Ребенку 2,9 после массажа в дет.поликлинике в 6 мес. появилась гематома на спинке размер 1.5х2.5 см.отправили в онкологию, где поставили на учет и сказали прийти если начнет расти. изменений никаких нет, но теперь говорят надо удалять. объяснили тем, что это сосудистое заболевание и периодически будут подпитываться находящимися рядом сосудами. ребенок щипцовый, родился недоношенный. сейчас весит 14 кг, в развитие не отстает. что делать? очень боюсь операции.
Ответ:
прижигание гемангиом - безопасная операция, и если врач считает нужным удалить гемангиому, нужно так и сделать
Вопрос:
Здравствуйте! Мне 15 лет, скоро будет 16.
1.У меня одна грудь больше другой, и меня это совершенно не устраивает.
Подскажите, пожалуйста, как можно решить эту проблему.
2.Недавно одна знакомая врач сказала, что гормональное развитие у меня,
видимо, несколько задерживается, и что выгляжу я лет на 13, но никак не на 15. Я
и сама это знаю. Что можно предпринять в этой ситуации?
Ответ:
Ассиметрия развития молочных желез является нормой в период полового созревания. Для того, чтобы развеять Ваши сомнения рекомендуем обратиться к врачу - гинекологу детей и подростков.
Вопрос:
У моей 8-летней дочери 4 года назад обнаружили эритроциты в моче.
Неоднократно лежали в больнице, проверяли почки, все показатели в норме. В 1997
году обследовались в Московской республиканской больнице, там поставили диагноз
- оксалурия, обменная нефропатия. Предписана диета. Улучшений никаких. В 1998
году в детской больнице г.Южно-Сахалинска опять лежали на обследовании, опять
ставят оксалурию. Провели внутривенную урографию - абсолютная норма. Осенью 1999
года попали в больницу с воспалением легких в г.Холмске Сахалинской области, где
мы живем. Моча была "цвета мясных помоев", как написано в карточке. Здесь одни
врачи ставят хронический глоумированный пиелонефрит, а другие не согласны.
Говорят, что нужно ехать на обследование в г.Южно-Сахалинск, но там мы уже были.
Посоветуйте, пожалуйста, что нам делать, куда обратиться? Что это
может быть? Ребенок чувствует себя отлично, подвижная, на боли в животе никогда
не жалуется, мочится без проблем, объемы в норме. Моча почти всегда прозрачная,
светло-желтая. Только во время простудных заболеваний иногда бывает мутная или
красноватая (бурая). Но когда сдаем анализы, результаты всегда плохие. От 15 -25
до "все поле зрения". Да, еще. Стоим на учете у фтизиатра, может это важно. В
Москве спрашивали, есть ли глухие родственники. Нет, ни со стороны мужа, ни с
моей. 20 лет назад муж застужал почки в ледяной воде и тогда ему ставили
хронический глоумированный пиелонефрит. Может это наследственное что-то?
И, если можно, посоветует, какое лечебное учреждение лучше для
подобного обследования в Москве и ближе к Сахалину?
Ответ:
Ответ: эритроциты в моче (гематурия) могут быть при дисметаболической обменной нефропатии - кристаллурии, когда соли выходят в виде кристаллов, царапающих слизистые мочевых путей или при гломерулонефрите - воспалении почечных клубочков. Необходимо углубленное обследование. Туберкулезное поражение почек тоже может быть причиной кровотечения. Если диагноз в вашем регионе поставить не могут, добивайтесь перевода в Москву в Республиканскую детскую клиническую больницу для повторного обследования.
Вопрос:
У моего ребенка определили аденоиды 3-й степени. Посоветуйте пожалуйста, как можно решить эту проблему не хирургическим путем и где это можно сделать.
Ответ:
Большинство ЛОР-врачей в настоящее время избегают оперативного вмешательства, пока не исчерпаны неоперативные методы лечения, а именно - физиотерапия (лазер), гомеопатия, полоскания.
Вопрос:
У моей девочки ( 5 лет ) было год назад диагностировано заболевание - синехии (срастание внутренних половых губ), после проведения необходимых предложенных мер по рассоединению и домашнему лечению (травяные ванночки, мазевые прокладки ) , на сегодня рассоединение необходимо повторить ( мало эффективность послеоперационных мер ) .Подскажите пожалуйста меры, необходимые после повторного рассоединения.
Ответ:
Синехии половых губ у девочек в препубертатном возрасте являются частым осложнением хронического вульвовагинита (воспаления наружных половых органов). Это связано с особенностями возрастной физиологии влагалища и вульвы девочек. Для более эффективного лечения Вашей дочери, необходимо провести обследование с целью выяснения причины возникновения синехий (наличие инфекционного фактора, аллергического вульвовагинита и т.д.).
Вопрос:
Расскажите, пожалуйста, о проценте излечимости хламидиоза у детей до 5 лет.
Мой ребенок болен с 9 дней (выписывались из роддома целой палатой с
конъюктивитом), потом был перерыв до 1,5 лет, начались ячмени (довольно часто),
консультировался врачами городской больницы и военного госпиталя, никакой
особенной этиологии не было выявлено, в течение последнего года постоянные
обострения (на левом глазу), сдали анализы, определили высокий титр хламидий,
герпеса, у меня и жены ничего нет.
Консультирован на кафедре глазных болезней Владивостокского мединститута,
установлен фолликулярный конъюктивит хламидиозной этиологии. лечили многими
лекарствами, но основное улучшение началось неделю назад, когда подключили
промывания димексидом и капли ципрофлоксацина, картина значительно улучшилась.
вопросы такие:
1. на правильном ли мы пути?
2. стоит ли опасаться за зрение?
3. ориентировочные сроки лечения?
4. что добавить к общему лечению?
Ответ:
Общепризнанная излечиваемость хламидиоза 80%.
1. на правильном ли мы пути? - Да, поскольку достигнуто улучшение.
2. стоит ли опасаться за зрение? - Вряд ли. Поражаются не оптические
анатомо-физиологические структуры, а слизистая.
3. ориентировочные сроки лечения? - 10 - 20 дней, в зависимости от схемы.
4. что добавить к общему лечению? - Пока ничего, но если эффективность
снизится или возникнут рецидивы можно обсудить с лечащим врачом применение
других антибиотиков (макропена, эритромицина (в т.ч. мази), клацида, суммамеда и
др.)
Вопрос:
У ребенка тяжелая пищевая аллергия. Хотим попробовать перейти на смеси-гидролизаты. Какие вы посоветуете?
Ответ:
Ответ: смеси - гидролизаты: "Фрисопеп", "Нутримиген", "Альфаре" примерно равноценны по составу. У всех есть недостаток - горький вкус. При пищевой аллергии не всегда целесообразно переходить на смеси - гидролизаты, часто причина таких аллергий - дисбактериоз кишечника, при коррекции которого состояние существенно улучшается.
Вопрос:
Моему сыну скоро 4 года. С 6 месяцев он каждую ночь качается лежа на боку и закрыв ладошкой ухо. Делает он это засыпая, просыпаясь, во время ночного сна и дневного. Бывают ночи, что ребенок может прокачаться всю ночь, с небольшими интервалами сна. Причем, эти качания никак не влияют на его поведение днем. Утром ребенок просыпается бодрый и энергичный. К кому мы только не ходили, каким врачам его не показывали, какие только диагнозы не выслушали. Все безрезультатно. Даже делали томографию мозга. Все в норме. И все остальные обследования, тоже были в норме. Только повышен тонус главных сосудов. Профессионалы советуют оставить ребенка в покое, Объясняя ,что все само с возрастом пройдет.
Ответ:
Ответ: прислушивайтесь к мнению профессионалов
Вопрос:
Какое обследование (анализы) необходимо пройти ребенку 13-ти лет с острой формой атопического дерматита? Можно ли пройти это обследование целиком в Вашем центре?
Ответ:
Ответ: анализы при атопическом дерматите в 13 лет: кал на дисбактериоз, яйца глистов, кровь - на ИгЕ, хламидии (3 вида антител), трихомонады, амебы, лямблии.
Вопрос:
Девочке 3 месяца. 1)Является ли увеличение веса более чем в два раза показанием к УЗИ вилочковой железы на предмет ее увеличения? И какие симптомы могут являться? 2) Можно ли использовать салицило-цинковую мазь для лечения опрелостей?
Ответ:
Ответ: 1) Если у ребенка действительно увеличен вес в два раза, нужно обязательно проконсультироваться у эндокринолога. При увеличении вилочковой железы может вообще не быть никаких симптомов, но при этом может быть реакция на прививки, снижение и или усиление аппетита. 2) можно, а также можно использовать "Деситин".
Вопрос:
Какие закаливающие процедуры можно проводить для профилактики ангин и ларингита, детям от года до трех. Спасибо.
Ответ:
Ответ: подойдет любое закаливание, например - обливание водой ног от колен и ниже. Сначала -теплой водой, пока ребенок не привыкнет к водным процедурам, затем начать постепенно снижать градус воды. В любом закаливании нужно соблюдать основные принципы: постепенность дозирования процедур, если процедуры по какой-то причине прерваны, начинать нужно с самого начала.
Вопрос:
Моему сыну в 3г.7 мес.сделали операцию по поводу крипторхизма правого яичка. Яичко удалось вывести к корню мошонки (как объяснили за паховое кольцо). Сейчас ему 4 года. Сделали УЗИ. Размеры правого яичка 14*11*8мм.(левое-28*18*11мм).Может провести эндокринное лечение для стимуляции роста и опущения в мошонку? Каковы прогнозы на будущее? Сможет ли он иметь детей?
Ответ:
Прогноз при крипторхизме зависит от сроков начала лечения, степени морфологических нарушений ткани яичка и нарушений кровоснабжения. При оказании лечебной помощи в сроки до 3 лет нормальная способность к оплодотворению сохраняет в 87%, в более старшем возрасте - в 47% случаев. Снижение качества и подвижности сперматозоидов чаще наблюдается у больных двустороннем крипторхизмом и при оказании хирургической помощи в поздние сроки.
Вопрос:
Можно ли вылечить инсулинозависимую форму сахарного диабета у мальчика 14 лет, болеющего с 6 лет?
Ответ:
Вылечить нельзя, но можно научить ребенка жить с этим заболеванием,
практически без ущерба для социального статуса. Этим занимается школа диабета
при институте эндокринологии.