Gabr.org (Мед2000.ру)

Советы доктора

Женские вопросы

Мужские вопросы

Вопросы по инфекциям

Другие вопросы

Детские болезни. Страница 23

31 страница вопросов пациентов и ответов врачей

отвечают педиатры Соколов А.Л., Копанев Ю.А., Солдатенкова Н.А.

Вопрос:

Моему ребенку один месяц, диагноз лактозная непереносимость. Вскармливание полностью грудное. Из дальнего зарубежья мне прислали фермент "Лактейд" (Lactaid original) для расщепления лактозы - молочного сахара. Подскажите, пожалуйста, рекомендованные дозы приема указанного препарата.

Ответ:

Препарат не зарегистрирован в России, поэтому точной информации у нас нет, попробуйте прочитать и перевести указания на коробке или в инструкции к препарату. Некоторые аналоги в капсулах дозируются по 1 капсуле на прием.

Вопрос:

Моему ребенку 6 мес. Уже 2 недели у него красная, шершавая и очень горячая щечка (одна). Я уверенная, что это проявления диатеза сняла почти все виды прикорма, тщательно проверила свое питание (я кормлю его грудью). Диатез не проходит. Стул совершенно нормальный. Никаких лекарств я ему не давала. Может быть это не диатез и я напрасно вот уже 2 недели ограничиваю ребенка в питании? А может быть это что-то еще?

Ответ:

Конечно нужно показать ребенка врачу. Убирать все привычные для ребенка продукты в такой ситуации нецелесообразно, равно как и ограничивать себя в питании (дело скорее всего не в питании). Нужно сдать анализ кала на дисбактериоз.

Вопрос:

Сразу извиняюсь за подробное описание истории нашей болезни, т.к. живем в провинции и не имеем возможности проконсультироваться у "узких" специалистов. Нашей дочери в настоящий момент 1год 4мес, родилась она через кесарево сечение. Примерно в середине беременности по результатам УЗИ врач поставил диагноз "многоводие" и назначил анализ крови на хламидиоз. Титр 1:20. Меня успокоили, тем что это отрицательный результат. При следующем УЗИ (примерно через 2 мес.) сказали, что "воды в норме" и что никакой патологии нет и не было. Девочка родилась здоровой, но с двух месяцев появился диатез не понятно на что и в три месяца исчез без лечения. В этом же возрасте были плохие анализы мочи(выделялись оксолаты+, бактерии++, лейкоциты12-15). Обследовали почки, патологии не выявлено. Лечение не назначалось, а к восьми месяцам анализы стали хорошими. С восьми месяцев начала постоянно болеть (о.ринит, ОРВИ с явл. ринофарингита, энтеровирусная инфекция, о. обструктивный бронхит, аденовирусная инфекция).Ребёнка оберегали от инфекций и простуды, но проходило 2 недели и она снова начинала болеть. Лечились ампициллином или ампиоксом, +отхаркивающие средства, +тавегил, т.к. врач считала ,что у нас скорей всего это аллергическая реакция, а не простуда. В результатах ОАК: СОЭ-3;лейкоциты-10,2;эозинофилы-6. Болела с июля по ! декабрь. Знакомые порекомендовали пройти курс лечения препаратом"НАРИНЭ" от дисбактериоза (он возник в результате применения антибиотиков). Ребёнка как подменили, теперь мы даже не заем что такое насморк. Долго гуляем, поводим закаливание, отпускаем на пол босиком(о чем мы даже и не мечтали).Спустя два месяца после последней простуды, когда организм немного окреп, поехали в областной центр(живем мы в провинциальном городке) на консультацию к аллергологу, узнать, что же это с нами такое было. Доктор нас внимательно выслушала и отправила на конс. иммунолога. Иммунолог назначил анализ крови на иммунограмму, на внутриутробные инфекции методом ИФА, кал на дисбактериоз. В результате снижено относ. количество Т-клеток, хламидии IgM+1:800, IgG+1:160.Врач ставит диагноз: Хламидийная инфекция, вторичное иммунодефицитное состояние, дисбактериоз кишечника I-II ст. Лечение: Сумамед-5мг/кг/сут-5 дней, оротат калия-30мг/кг/сут-10дней, дибазол на 1 мес (0,0005*1раз).После курса сумамеда на 2-3нед.-хилак форте. Повторно сдать анализы через полгода. Мы внимательно изучили материалы вашего сайта, нашли много полезного, но хотелось бы получить более конкретные ответы на вопросы.
ВОПРОСЫ:
1/Как могло произойти заражение ребенка? Как определить это у неё врождённая болезнь или приобретённая, т.к. мы часто в контакте с её ровесниками(бываем вместе в бане, пользуются одним горшком) надо ли их проверять?
2/Насколько опасна эта болезнь для её возраста и излечима ли она?
3/Если болезнь приобретенная , то как определить сколько времени она протекает, ведь ребенок чувствует себя прекрасно, никаких внешних симптомов.
4/Чем можно объяснить то, что девочка уже 2,5 месяца чувствует себя хорошо?
5/Можем ли мы являться носителями инфекции 15 лет, т.к. мой муж - мой первый и единственный половой партнер(а у него связи были до брака)? В верности мужа я уверена на все 100%.Или мы её приобрели не половым путем?
6/Надо ли нам с мужем и старшей дочери 14лет обследоваться на наличие хламидий?
7/Правильно ли назначено лечение врачом? Насколько оно эффективно?
8/Какие могут быть последствия, если у такого маленького ребенка не заметить эту инфекцию(я имею ввиду то, что если бы нам не назначили анализ крови на ВУИ, что бы могло быть дальше)?
9/Чем опасно снижение Т-клеток в крови(35%,3793 в мкл.)Насколько это поправимо? Меня пугает диагноз" Вторичное иммунодефицитное состояние", это не связано с ВИЧ?

Ответ:

1. Пути передачи хламидиоза могут быть различными: возможно внутриутробное заражение, также может быть бытовой и водный путь передачи, реже встречается воздушно-капельный путь (т.е. через дыхание). Обычно антитела класса М присутствуют к этой инфекции, когда заражение произошло недавно или произошло повторное заражение на фоне уже имеющейся инфекции. Если есть возможность проверить других детей, это лучше сделать.
2. Хламидиоз - прежде всего очаг хронической инфекции, который ослабляет иммунитет, может быть фактором аллергизации (причем главным), нарушения функций каких-либо систем. Болезнь излечима, но есть некоторые нюансы, из-за которых могут быть рецидивы. Главный из них - наличие неактивных форм хламидий, на которые не действуют лекарства. Эти микробы остаются в организме и после лечения и годами не проявляют себя, при этом снижается уровень антител на хламидии в крови. Активизация может произойти под воздействием каких-то факторов, требующих повышенной реактивности организма: заболевания, сезонные ослабления иммунитета, появление других очагов хронических инфекций (например глистов) и других факторов, тогда начинается обострение и снова появляются антитела в крови. Другим фактором возможного рецидивирования является возможность паразитирования хламидий в свободноживущих клетках простейших (лямблий, амеб, трихомонад) с последующим их переходом на клетки человека. Знание этих особенностей хламидийной инфекции является, отчасти, ответом и на другие Ваши вопросы.
3. Если в крови присутствуют антитела класса М - это либо недавно произошедшая активизация (см. 2.), либо недавнее первичное заражение (см. 1.). Более точной информации о сроках инфицирования получить возможности нет.
4. Тем, что у ребенка фаза обострения сменилась фазой ремиссии (затишья), так часто бывает при хронических инфекциям, к которым относится и хламидиоз.
5. См. ответы на вопросы 1. и 2. Скорее всего, у ребенка был какой-то небольшой фон внутриутробный, а затем произошло повторное инфицирование.
6. Если есть аллергические проблемы, рецидивирующие заболевания слизистых (зев, дыхательные пути, мочеполовая система), частые боли в животе, бронхиальная астма или астматический бронхит, постоянно повышенная температура (37 - 38 градусов), периодические необъяснимые подъемы температуры до 39 - 40, боли в мышцах или суставах, артриты, то тогда нужно, если ничего из этого нет - необязательно.
7. Лечение назначено правильно: сумамед действует на хламидии, в комплекс лечения входит обязательная иммунокоррекция и профилактика дисбактериальных осложнений. Терапию можно было бы дополнить интерфероновыми препаратами (Виферон, КИПферон, реаферон, Циклоферон), а также средствами, влияющими на простейших (см. 2.) - тиберал или метронидазол. Эффективность лечения - высокая, но велика возможность рецидивов (см. 2.), в случае рецидива лечение можно повторить, заменив сумамед на другой антибиотик, например рулид или клацид.
8. Возможно, что у ребенка сформировалось бы хроническое аллергическое заболевание (нейродермит, бронхиальная астма), а может быть хламидии перешли бы в длительное неактивное существование, тогда проблемы могли бы появиться во время полового созревания или во время беременности или не появиться вовсе.
9. Снижение Т-клеток - это то снижение иммунитета, которое вызвано хламидиями, по мере лечения, этот показатель должен восстановиться. Ничего общего со СПИД в данной ситуации диагноз вторичный иммунодефицит не имеет.

Вопрос:

Скажите пожалуйста, как часто можно пользоваться газоотводной трубочкой (сыну 19 дней) - после кормления или до него, несколько раз в день или один.

Ответ:

можно пользоваться газоотводной трубкой несколько раз в день по мере скопления газов и беспокойства ребенка. Это не вредно.

Вопрос:

Ребенку 6 лет. Переболел ОРВИ + первичный острый пиелонефрит. Получал 4 дня оксамп в/м + 20 дней фурагин. Сдали анализ кала на дисбактериоз.
Патогенные микробы семейства кишечных - не обн.
Общее кол-во кишечной палочки - 4,2*(10 в степени 7)
Киш. палочка со слабо выраженными ферментативными свойствами - 4,2*(10 в степени 7)
Лактозонегативные энтеробактерии - не обн.
Гемолизирующая кишечная палочка - не обн.
Кокковые формы в общей сумме м/орг - 4,5*(10 в степени 6)
выделен пкst 1,4*(10 в степени 5)
бифидобактерии - обн. (10 в степени 9)
энтерококки - обн. (10 в степени 5)
микробы рода протея, грибы рода Кандида не обн.
В копрологическом исследовании кала:
неперевариваемая клетчатка ++
перевариваемая +
йодоф. бактерии +
слизь +
лейкоциты 01-2
простейшие и яйца глист не обн. (сдавали 3 раза).
Объясните, пожалуйста, о чем говорит копрологическое исследование (что такое йодоф. бактерии, перевариваемая и неперевариваемая клетчатка и т.д.)? Какие курсы лечения будут наиболее эффективным при дисбактериозе и стафилококке?

Ответ:

Иодофильные бактерии в копрологии - косвенный признак наличия дисбактериоза (этот показатель может иметь значение, когда нет возможности более прицельно посмотреть микрофлору кишечника (т.е. сдать анализ на дисбактериоз). Для лечения желательно использовать КИП - курс 5 дней, стафилококковый бактериофаг - 5 дней, мезим-форте с постепенной отменой - 3 недели.

Вопрос:

Можно ли кормящей матери использовать мазь Лоринден-А от аллергии на лице.

Ответ:

Можно не более 10 дней подряд, не более 1 раза в день.

Вопрос:

Моему ребенку 12 лет, поставлен диагноз" Деформация желчного пузыря, реактивный панкреатит".Раз в месяц открывается беспричинная рвота, которая долго не проходит. Позывы длительностью 6-10 часов. Убедительно прошу помочь на профессиональном уровне вылечить ребенка, т.к врачи нашего города не лечат, а советуют подождать переходного возраста.

Ответ:

Если есть возможность, нужно сдать анализ кала или крови на йерсинии. Вообще - реактивный панкреатит это реакция поджелудочной железы на какое-то неблагополучие в кишечнике (дисбактериоз, глисты), поэтому нужно искать и устранять причину. Что касается деформации желчного пузыря, то такая аномалия есть у 30% людей, но чаще всего проблем не вызывает.

Вопрос:

Моей дочке 5 лет Ей сделали в садике прививку манту и после этого направили в тубдиспансер Там сказали что пятно больше размером чем нужно и направили на рентген и анализ крови. Мы все это сделали и никаких патологий не обнаружено. Но врач все равно сказала для профилактики пропить 3 месяца ИЗОНИОЗИД, а потом сделать повторную прививку. Я посчитала что раз рентген и кровь нормальные и никаких признаков туберкулеза нет то не стану лишний раз травить ребенка и не давала ей этого лекарства. Я посчитала что может она просто случайно намочила руку. Через 3 месяца мы сделали повторную прививку и опять пятно размером 6 мм(через 72 часа) а врач говорит что должно быть не больше 5 мм. Здоровье ребенка нормальное Скажите пожалуйста, что означают размеры пятна, чем это опасно, нужно ли все таки пропить ИЗОНИАЗИД ?Говорят он плохо влияет на другие органы. Это правда ?

Ответ:

Реакция Манту может быть ложноположительной также, если у ребенка - аллергическая предрасположенность. Нам кажется, что если у ребенка нет рентгенологических признаков туберкулеза, антител к туберкулезу, проводить лечение изониазидом (действительно небезопасный препарат) не следует.

Вопрос:

У моей дочки (возраст 6 мес.) аллергия Подскажите куда обратиться за консультацией, и как лучше лечить этот недуг. Просто не знаем чем кормить. на белок аллергия.

Ответ:

Большинство аллергических проблем в этом возрасте не являются аллергиями на какой-то белок, а являются следствием нарушений противоаллергической функции кишечника. Такие нарушения происходят на фоне дисбактериоза кишечника и при правильном лечении постепенно и бесследно проходят.

Вопрос:

Сын 2г.3м. две недели назад пожелтел. Изменений стула, мочи не было. Нигде не болит. Настроение обычное. Аппетит тоже. Белки глаз не желтые, ладошки и ступни тоже. Морковь и другие желто-оранжевые овощи ест много и часто. Но раньше ничего плохого не случалось. Из искусственных витаминов принимает только ВитаминС 1т. в день уже около 2 месяцев. 1.Что ещё, кроме гепатита, может означать желтуха? Насколько это опасно? 2.Можно ли обойтись без анализа крови? Это ведь такой стресс для малыша, тем более, что он уже шесть раз попадал в больницу с капельницами и уколами(приступы обструктивного бронхита с астматическим компонентом).

Ответ:

При повышенном применении продуктов, содержащих каротин, часто происходит прокрашивание кожи, что не является опасным состоянием. В этом случае склеры (белки глаз) не желтеют. Нужно на время ограничить или исключить оранжевые и красные продукты.

Вопрос:

Ребенку 2,9 после массажа в дет.поликлинике в 6 мес. появилась гематома на спинке размер 1.5х2.5 см.отправили в онкологию, где поставили на учет и сказали прийти если начнет расти. изменений никаких нет, но теперь говорят надо удалять. объяснили тем, что это сосудистое заболевание и периодически будут подпитываться находящимися рядом сосудами. ребенок щипцовый, родился недоношенный. сейчас весит 14 кг, в развитие не отстает. что делать? очень боюсь операции.

Ответ:

прижигание гемангиом - безопасная операция, и если врач считает нужным удалить гемангиому, нужно так и сделать

Вопрос:

Здравствуйте! Мне 15 лет, скоро будет 16.
1.У меня одна грудь больше другой, и меня это совершенно не устраивает. Подскажите, пожалуйста, как можно решить эту проблему.
2.Недавно одна знакомая врач сказала, что гормональное развитие у меня, видимо, несколько задерживается, и что выгляжу я лет на 13, но никак не на 15. Я и сама это знаю. Что можно предпринять в этой ситуации?

Ответ:

Ассиметрия развития молочных желез является нормой в период полового созревания. Для того, чтобы развеять Ваши сомнения рекомендуем обратиться к врачу - гинекологу детей и подростков.

Вопрос:

У моей 8-летней дочери 4 года назад обнаружили эритроциты в моче. Неоднократно лежали в больнице, проверяли почки, все показатели в норме. В 1997 году обследовались в Московской республиканской больнице, там поставили диагноз - оксалурия, обменная нефропатия. Предписана диета. Улучшений никаких. В 1998 году в детской больнице г.Южно-Сахалинска опять лежали на обследовании, опять ставят оксалурию. Провели внутривенную урографию - абсолютная норма. Осенью 1999 года попали в больницу с воспалением легких в г.Холмске Сахалинской области, где мы живем. Моча была "цвета мясных помоев", как написано в карточке. Здесь одни врачи ставят хронический глоумированный пиелонефрит, а другие не согласны. Говорят, что нужно ехать на обследование в г.Южно-Сахалинск, но там мы уже были.
Посоветуйте, пожалуйста, что нам делать, куда обратиться? Что это может быть? Ребенок чувствует себя отлично, подвижная, на боли в животе никогда не жалуется, мочится без проблем, объемы в норме. Моча почти всегда прозрачная, светло-желтая. Только во время простудных заболеваний иногда бывает мутная или красноватая (бурая). Но когда сдаем анализы, результаты всегда плохие. От 15 -25 до "все поле зрения". Да, еще. Стоим на учете у фтизиатра, может это важно. В Москве спрашивали, есть ли глухие родственники. Нет, ни со стороны мужа, ни с моей. 20 лет назад муж застужал почки в ледяной воде и тогда ему ставили хронический глоумированный пиелонефрит. Может это наследственное что-то?
И, если можно, посоветует, какое лечебное учреждение лучше для подобного обследования в Москве и ближе к Сахалину?

Ответ:

Ответ: эритроциты в моче (гематурия) могут быть при дисметаболической обменной нефропатии - кристаллурии, когда соли выходят в виде кристаллов, царапающих слизистые мочевых путей или при гломерулонефрите - воспалении почечных клубочков. Необходимо углубленное обследование. Туберкулезное поражение почек тоже может быть причиной кровотечения. Если диагноз в вашем регионе поставить не могут, добивайтесь перевода в Москву в Республиканскую детскую клиническую больницу для повторного обследования.

Вопрос:

У моего ребенка определили аденоиды 3-й степени. Посоветуйте пожалуйста, как можно решить эту проблему не хирургическим путем и где это можно сделать.

Ответ:

Большинство ЛОР-врачей в настоящее время избегают оперативного вмешательства, пока не исчерпаны неоперативные методы лечения, а именно - физиотерапия (лазер), гомеопатия, полоскания.

Вопрос:

У моей девочки ( 5 лет ) было год назад диагностировано заболевание - синехии (срастание внутренних половых губ), после проведения необходимых предложенных мер по рассоединению и домашнему лечению (травяные ванночки, мазевые прокладки ) , на сегодня рассоединение необходимо повторить ( мало эффективность послеоперационных мер ) .Подскажите пожалуйста меры, необходимые после повторного рассоединения.

Ответ:

Синехии половых губ у девочек в препубертатном возрасте являются частым осложнением хронического вульвовагинита (воспаления наружных половых органов). Это связано с особенностями возрастной физиологии влагалища и вульвы девочек. Для более эффективного лечения Вашей дочери, необходимо провести обследование с целью выяснения причины возникновения синехий (наличие инфекционного фактора, аллергического вульвовагинита и т.д.).

Вопрос:

Расскажите, пожалуйста, о проценте излечимости хламидиоза у детей до 5 лет.
Мой ребенок болен с 9 дней (выписывались из роддома целой палатой с конъюктивитом), потом был перерыв до 1,5 лет, начались ячмени (довольно часто), консультировался врачами городской больницы и военного госпиталя, никакой особенной этиологии не было выявлено, в течение последнего года постоянные обострения (на левом глазу), сдали анализы, определили высокий титр хламидий, герпеса, у меня и жены ничего нет.
Консультирован на кафедре глазных болезней Владивостокского мединститута, установлен фолликулярный конъюктивит хламидиозной этиологии. лечили многими лекарствами, но основное улучшение началось неделю назад, когда подключили промывания димексидом и капли ципрофлоксацина, картина значительно улучшилась.
вопросы такие:
1. на правильном ли мы пути?
2. стоит ли опасаться за зрение?
3. ориентировочные сроки лечения?
4. что добавить к общему лечению?

Ответ:

Общепризнанная излечиваемость хламидиоза 80%.
1. на правильном ли мы пути? - Да, поскольку достигнуто улучшение.
2. стоит ли опасаться за зрение? - Вряд ли. Поражаются не оптические анатомо-физиологические структуры, а слизистая.
3. ориентировочные сроки лечения? - 10 - 20 дней, в зависимости от схемы.
4. что добавить к общему лечению? - Пока ничего, но если эффективность снизится или возникнут рецидивы можно обсудить с лечащим врачом применение других антибиотиков (макропена, эритромицина (в т.ч. мази), клацида, суммамеда и др.)

Вопрос:

У ребенка тяжелая пищевая аллергия. Хотим попробовать перейти на смеси-гидролизаты. Какие вы посоветуете?

Ответ:

Ответ: смеси - гидролизаты: "Фрисопеп", "Нутримиген", "Альфаре" примерно равноценны по составу. У всех есть недостаток - горький вкус. При пищевой аллергии не всегда целесообразно переходить на смеси - гидролизаты, часто причина таких аллергий - дисбактериоз кишечника, при коррекции которого состояние существенно улучшается.

Вопрос:

Моему сыну скоро 4 года. С 6 месяцев он каждую ночь качается лежа на боку и закрыв ладошкой ухо. Делает он это засыпая, просыпаясь, во время ночного сна и дневного. Бывают ночи, что ребенок может прокачаться всю ночь, с небольшими интервалами сна. Причем, эти качания никак не влияют на его поведение днем. Утром ребенок просыпается бодрый и энергичный. К кому мы только не ходили, каким врачам его не показывали, какие только диагнозы не выслушали. Все безрезультатно. Даже делали томографию мозга. Все в норме. И все остальные обследования, тоже были в норме. Только повышен тонус главных сосудов. Профессионалы советуют оставить ребенка в покое, Объясняя ,что все само с возрастом пройдет.

Ответ:

Ответ: прислушивайтесь к мнению профессионалов

Вопрос:

Какое обследование (анализы) необходимо пройти ребенку 13-ти лет с острой формой атопического дерматита? Можно ли пройти это обследование целиком в Вашем центре?

Ответ:

Ответ: анализы при атопическом дерматите в 13 лет: кал на дисбактериоз, яйца глистов, кровь - на ИгЕ, хламидии (3 вида антител), трихомонады, амебы, лямблии.

Вопрос:

Девочке 3 месяца. 1)Является ли увеличение веса более чем в два раза показанием к УЗИ вилочковой железы на предмет ее увеличения? И какие симптомы могут являться? 2) Можно ли использовать салицило-цинковую мазь для лечения опрелостей?

Ответ:

Ответ: 1) Если у ребенка действительно увеличен вес в два раза, нужно обязательно проконсультироваться у эндокринолога. При увеличении вилочковой железы может вообще не быть никаких симптомов, но при этом может быть реакция на прививки, снижение и или усиление аппетита. 2) можно, а также можно использовать "Деситин".

Вопрос:

Какие закаливающие процедуры можно проводить для профилактики ангин и ларингита, детям от года до трех. Спасибо.

Ответ:

Ответ: подойдет любое закаливание, например - обливание водой ног от колен и ниже. Сначала -теплой водой, пока ребенок не привыкнет к водным процедурам, затем начать постепенно снижать градус воды. В любом закаливании нужно соблюдать основные принципы: постепенность дозирования процедур, если процедуры по какой-то причине прерваны, начинать нужно с самого начала.

Вопрос:

Моему сыну в 3г.7 мес.сделали операцию по поводу крипторхизма правого яичка. Яичко удалось вывести к корню мошонки (как объяснили за паховое кольцо). Сейчас ему 4 года. Сделали УЗИ. Размеры правого яичка 14*11*8мм.(левое-28*18*11мм).Может провести эндокринное лечение для стимуляции роста и опущения в мошонку? Каковы прогнозы на будущее? Сможет ли он иметь детей?

Ответ:

Прогноз при крипторхизме зависит от сроков начала лечения, степени морфологических нарушений ткани яичка и нарушений кровоснабжения. При оказании лечебной помощи в сроки до 3 лет нормальная способность к оплодотворению сохраняет в 87%, в более старшем возрасте - в 47% случаев. Снижение качества и подвижности сперматозоидов чаще наблюдается у больных двустороннем крипторхизмом и при оказании хирургической помощи в поздние сроки.

Вопрос:

Можно ли вылечить инсулинозависимую форму сахарного диабета у мальчика 14 лет, болеющего с 6 лет?

Ответ:

Вылечить нельзя, но можно научить ребенка жить с этим заболеванием, практически без ущерба для социального статуса. Этим занимается школа диабета при институте эндокринологии.