Женские заболевания. Страница 1

30 страниц ответов врачей на вопросы пациенток

Отвечают гинекологи: Микушевич А. Ф., Малярская М.М., Королева А.Г., Плиева З.А.

Вопрос

Что такое диффузная мастопатия?

Ответ

Диффузная мастопатия - болезнь, проявляющаяся нарушением нормального строения ткани молочных желез. Она включает в себя различные процессы усиленного размножения клеток и другие изменения, происходящие под влиянием гормональных нарушений. Нарушается строение долек, протоков, соединительной ткани. Мастопатия возникает у 30 - 40% женщин, чаще к 45 годам. Основные жалобы - ноющие тупые боли, ощущение распирания и тяжести в молочных железах, усиливающиеся в предменструальном периоде. Так же могут отмечаться болезненные участки уплотнения в молочных железах. Диагноз ставится на основании жалоб, осмотра, рентгена и УЗИ молочных желез. У молодых пациенток обследование предпочтительнее начинать с УЗИ, у женщин после 45 лет - с рентгена. Лечение диффузной мастопатии медикаментозное. Применяются гормональные лекарства, йод, витамины, фитотерапия. Диета подразумевает исключение чая, кофе, шоколада. Для того, чтобы не пропустить начальных форм различных заболеваний молочных желез женщина должна 1 раз в месяц, сразу после менструации, самостоятельно обследовать молочные железы. Осмотр производят перед зеркалом с опущенными, а затем поднятыми кверху руками. Обращать внимание надо на состояние кожи - втянутые и взбухающие участки, состояние соска - например выделения из соска, корочки и т.п. Затем, лежа на спине, проводят ощупывание желез, подложив под обследуемую сторону валик. Обследуют молочную железу в 3-х положениях: рука на обследуемой стороне отведена вверх за голову, отведена в сторону, лежит вдоль тела. Пальцами другой руки ощупывается наружная половина молочной железы, продвигаясь от соска кнаружи и вверх. Затем изучают участки внутренней половины, продвигаясь от соска к грудине. Определяют - нет ли уплотнений или изменений кожи. Проверяют наличие выделений при сдавливании ареолы и соска, ощупывают тело подмышкой, на предмет обнаружения увеличенных лимфоузлов (железок) под кожей.

Вопрос

Можно ли заразиться СПИДом, занимаясь оральным сексом?

Ответ

Можно.

Вопрос

К сожалению страдаю такой неприятностью, как экзема и периодически приходится пользоваться гормональной мазью - Целестодерм-V. Что делать во время беременности, если не удается избежать обострения.

Ответ

Количество гормонов, проникающих в кровь беременной через кожу из Целестодерма ничтожно. Повредить ребенку не может, особенно при периодическом применении.

Вопрос

У женщины при активной половой жизни идут ежедневные незначительные выделения светло-желтого цвета ( не слизистые) . Считается ли это нормальным или является признаком какого-либо заболевания?

Ответ

Практически у всех женщин бывают незначительные выделения. В норме они бесцветные или белые, но могут становиться светло-желтыми при контакте с бельем или воздухом. Но может подобный цвет выделений быть и признаком заболеваний - инфекционных, гормональных.

Вопрос

У меня беременность 22 нед., во влагалище подозрение на кондилому или полип (до беременности ничего не было). На сколько это опасно для плода, как я в моем положении могу лечиться, смогу ли я обойтись без кесарева сечения (других заболеваний не обнаружено)? Мне всего 25 лет, так хочется иметь здорового ребеночка!

Ответ

Кондиломы, вызываемые вирусной инфекцией, обычно возникают на фоне сниженного иммунитета. Если они не мешают (механически или эстетически) - их не удаляют хирургическими способами, а проводят консервативное иммуностимулирующее лечение. Во время беременности врачи стремятся избегать всякого хирургического вмешательства. На развитие плода папилломавирусная инфекция влияния не оказывает, но младенец может заразится вирусом при родах, проходя по родовым путям. В худшем случае вирус вызовет развитие у ребенка бородавок в горле на голосовых связках.

Вопрос

Какая вероятность заражения плода остроконечными кондиломами?

Ответ

В родах ребенок может заразиться ВПЧ - вирусом папилломатоза человека - причиной кондилом. Обычно ВПЧ не приводит к тяжелым последствиям у новорожденного.

Вопрос

Если половой герпес появляется, но не обнаруживается в анализах, оказывает ли он влияние на протекающую беременность?

Ответ

Герпес обычно выявляется при правильно взятых анализах и качественной диагностике. Влияние на беременность герпес оказывает (подробнее: статьи - подготовка к беременности).

Вопрос

По анализу на флору обнаружены стафилококки. Имеют ли они какое-либо влияние на организм, могут ли вызывать уретрит?

Ответ

Стафилококки бывают разные. Золотистый стафилококк - плохой микроб, вредит организму, вызывает разные воспалительные заболевания, в т.ч. уретрит. Сапрофитный и эпидермальный стафилококки - обычно безобидны, но, в случае снижения иммунитета, могут вызвать различные жалобы.

Вопрос

Расскажите, пожалуйста о быстрой диагностике - в аптеках появились диагностические наборы для определения беременности и хламидий.

Ответ

Быстро не всегда хорошо. Дело в том, что данная диагностика не очень точна. Возможны как ложноотрицательные ответы (правда крайне редко), так и ложноположительные (часто). То есть велика вероятность, что тест скажет, что Вы беременны, когда Вы не беременны и, что Вы больны хламидиозом, хотя Вы им не болеете. Точными анализами на беременность считаются тест -системы на ХГЧ (гормон, который образуется при беременности в определенном количестве (количество очень важно). Точными анализами на хламидии считаются ДНК-диагностика (ПЦР) или специальные посевы на хламидии.

Вопрос

Мне 19 лет. Врач советует мне принимать противозачаточные таблетки. Какой шанс забеременеть при их приеме и при пользовании презервативами. Есть ли противопоказания

Ответ

При применении оральных контрацептивов и использовании презервативов риск забеременеть приблизительно одинаков - 1%. Этот процент обычно возникает из-за неправильно надетого и порвавшегося презерватива или из-за нарушения графика приема таблеток. Однако врач, возможно, рекомендовал таблетки не только для предохранения, но и для лечения (гормональных расстройств, менструальной функции). Противопоказания к применению противозачаточных таблеток: беременность, кормление грудью, тромбозы, нарушение свертываемости крови, ишемическая болезнь сердца, нарушение функции печени, сильное ожирение и др.

Вопрос

Мастит - первые признаки, профилактика, лечение. Мне пришлось жену отправлять срочно в роддом с признаками мастита. Температура 39, грудь несколько раз опустошена и всё равно. Там её сделали разбивающий ультразвук и выписали антибиотики. Сказали, что это ещё не мастит.

Ответ

Первые признаки мастита такие же, как Вы описываете. Лечение - антибиотики. Профилактика - предупреждение застоя молока - сцеживание после кормления. В Вашем случае, видимо, имело место предмаститное состояние - катаральный мастит. Для более точного лечения и профилактики этого состояния надо периодически сдавать молоко на стерильность.

Вопрос

У меня на 2-м месяце беременности был контакт с ребенком, который заболел краснухой. В течении 1 мес. после события никаких симптомов болезни я не обнаружила. Велика ли вероятность того, что я заразилась? Когда зараженный становится опасным? Может ли болезнь пройти в скрытой форме?

Ответ

Краснуха может протекать в скрытой форме. Поэтому неизвестно - болели ли Вы в течении беременности краснухой. Независимо от того велика ли вероятность заражения - Вам необходимо сдать анализ на определение антител классов IgG и IgM к краснухе. По результата анализа (по необходимости двух анализов - второй через 2 - 3 недели) можно будет сказать болели ли Вы краснухой во время беременности.
Если же Вы болели краснухой в детстве - волноваться не о чем - Вашему ребенку она не угрожает. Подробнее - на нашем сайте - статьи - подготовка к беременности, а так же "календарь заразности".

Вопрос

Какие оральные контрацептивы Вы рекомендуете и какие из них содержат наименьшее количество гормонов?

Ответ

Каждому пациенту необходимо свое лекарство. Некоторым женщинам нужны, по состоянию их здоровья, гормональному статусу, менструальной функции, контрацептивы с высоким содержанием гормонов, некоторым "трехфазные" контрацептивы, а некоторым вообще оральные контрацептивы противопоказаны. Наименьшее количество эстрогенов содержит Марселон, чуть больше гормонов в Марвелоне, Фемодене, Силесте.

Вопрос

Какие есть методы определения пола ребенка на ранних стадиях беременности? Хотелось бы подробнее.

Ответ

Все методики расчета пола ребенка по различным таблицам, по дням зачатия, возрасту родителей, соотношению дней месяца и менструального цикла крайне ненадежны (в лучшем случае они достоверны на 60 - 65%). Самый точный метод (но иногда "опасный" для течения беременности) - биопсия ворсинок хориона. Проводится с 6 по 14 неделю беременности. Точно "зачать" ребенка определенного пола можно с помощью экстракорпорального оплодотворения ("дети из пробирки"). По данным УЗИ пол ребенка определяется с 12 - 20 недели беременности.

Вопрос

При определении титра антител по системе АВО при беременности какие титры являются диагностическими? Каково Ваше отношение к проведению в данном случае лечения методикой цитоиммунизации по методу Говалло?

Ответ

Гемолитическая болезнь плода и новорожденного может развиться в результате несовместимости по любым эритроцитарным антигенам (более 4 видов). В 96% случаев - это резус-конфликт. Трудности в лечении при АВО-конфликте заключаются в диагностике гемолитической болезни уже после родов. Во время беременности заподозрить конфликт можно на хорошем УЗИ по косвенным признакам. Лечение определяется тяжестью анемии и уровнем билирубина при амнио- и кордоцентезе. В тяжелых случаях применяется досрочное родоразрешение или внутриутробные трансфузии эритроцитарной массы (с 18 недель).

Вопрос

Лечение иммуноконфликта по системе AB0 при беременности

Ответ

Вопрос

Планирование беременности, как "запрограммировать" девочку?

Ответ

Планирование пола ребенка - вопрос не до конца научно обоснованный. "Вслепую" "планируется" природой 52% мальчиков и 48% девочек, в Италии с помощью определения дня зачатия, диеты гарантируется 60% "попадание" в желаемый пол ребенка.

Вопрос

Я очень хочу иметь ребенка, но не знаю смогу ли перенести беременность, я очень боюсь родов посоветуйте как мне быть.

Ответ

Вы, конечно, сможете перенести беременность и родить здорового ребенка, если у Вас нет тяжелых хронических заболеваний при которых врачи не рекомендуют беременеть. Проблема боязни скорее психологическая - обратитесь в психологическую консультацию, центры планирования семьи, клубы для беременных и т.п. Перед беременностью пройдите медицинское обследование, в
том числе на внутриутробные инфекции.

Вопрос

Что такое опущение плаценты, насколько это опасно для беременной и для плода, как от этого вылечиться. Что будет, если плацента не поднимется (какой процент того, что ребенок будет с патологией ?). >Возможна ли при этом половая жизнь. Обязательно ложиться в больницу или можно сохранять постельный режим дома, так как больница все таки давит на психику человека и следовательно не очень хорошо сказывается на плоде (при условии что дома обеспечивается полный уход) ?

Ответ

Причины низкого предлежания плаценты пока не ясны. Данная проблема выявляется на УЗИ-исследовании с 20-й недели беременности. В процессе беременности плацента может "подняться". На развитие плода место предлежания плаценты влияния не оказывает. Половая жизнь не рекомендуется, так как может спровоцировать кровотечение. Лечение не проводится, но проводится постоянное наблюдение за состоянием беременной и плода. При кровотечении госпитализация обязательна. Остальное время можно находиться дома. Обязательна госпитализация до родов, так как если плацента предлежит полностью или частично - необходимо кесарево сечение, чтобы избежать опасного для жизни матери и ребенка кровотечения в родах.

Вопрос

Какие существуют современные медикаментозные методы лечения аменореи при склерокистозе яичников и гиперплазии надпочечников.

Ответ

Современными медикаментозными методами лечения аменореи при склерокистозе яичников и гиперплазии надпочечников - гормональные препараты (типа преднизолона), стимуляторы овуляции (кламифен). Дозы и дни приема может подобрать только врач. Иногда лечение этой патологии происходит постоянно (пожизненно) - заместительная терапия.

Вопрос

У меня герпес на половых губах. Чем его лечить?

Ответ

Вопрос лечения конкретного заболевания у конкретного человека нельзя решить по почте. Лечение всегда назначается врачом после осмотра, опроса, анализов. Герпес лечат ацикловиром (Зовиракс), противогерпетическим иммуноглобулином, герпетической вакциной, образом жизни и др. методами и лекарствами.

Вопрос

Из-за чего бывает нарушение менструального цикла.

Ответ

Менструальный цикл - сложная система регуляции детородной функции женщины. Вызвать сбой в ее работе может множество причин, начиная от гормональных нарушений, болезней, занятий большим спортом до социальных потрясений, акклиматизации, жары.

Вопрос

Мне 22 года, у меня обнаружили эрозию шейки матки. Что это такое, причины возникновения, серезность возможных последствий и каковы перспективные методы лечения.

Ответ

Эрозия шейки матки - это замена клеток шейки матки на клетки цервикального канала. Шейка матки, матка, цервикальный канал - это родовые пути, по которым новорожденный появляется на свет. Но когда клетки "не на своем месте" это плохо. Эрозии могут сопровождаться болями и другими жалобами. При отсутствии лечения эрозия может стать опухолью. Причиной эрозии могут быть хламидии и другие "половые" инфекции, которые необходимо лечить. Также причиной эрозии могут быть гормональные нарушения. Способ лечения зависит от причины эрозии, состояния женщины.

Вопрос

Разъясните, пожалуйста, результаты двух, сделанных мною, анализов на обнаружение цитомегаловирусной инфекции (ЦМВ). Первый - на обнаружение АТ к ЦМВ - дал результат: метод ИФА IgG 1:70 (при диагностическом титре 1:200-1:800), метод РИФ IgG 1:40 (диагностический - 1:20) и IgM 1:20 (диагностический 1:10). Тремя месяцами спустя я сдала мазок на АГ ЦМВ (ДНК-диагностика), результат - отрицательный. Гинеколог счел наиболее верным второй результат, посчитав, что результат первого обследования был "наведен" (извините за подобный оборот) "простудой" на губе, рецидив которой был у меня в момент сдачи анализа. Хотелось бы знать ваше мнение о том, на какой же все-таки результат мне полагаться (может быть стоит обследоваться в третий раз)?

Ответ

Дело в том, что диагностический титр, это 1:200 или 1:800, а не 1:200 - 1:800. Метод РИФ не очень надежен, предпочтительнее ИФА (IgM, IgG). Исходя из титра антител, у Вас начало инфекции - Вы недавно, первый раз в жизни заразились цитомегаловирусом. Отрицательный результат ПЦР может свидетельствовать о том, что вирус "сидит" не в том месте, откуда Вам брали мазок. Желательно пересдать антитела и ПЦР через пару недель. Если Вы беременны - Вам необходима консультация специалиста. Если Вы не беременны, пересдавать анализы и беспокоиться вообще не надо. Прочитайте на нашем сайте статью про ЦМВ, может она успокоит Вас.

Вопрос

Моей дочке 6-ть лет, иногда жалуется на "ломоту" под коленками. Особенно это часто случается в осенне-весенний период и после болезней. Серьезных травм коленных суставов у ребенка не было. У меня с женой припоминаем в детстве были такие же периоды "ломоты" в коленных суставах, сейчас этого не происходит. Подскажите, как следует поступать в этих случаях.

Ответ

"Ломота" и боли в суставах в данном случае могут быть вызваны разными причинами, для исключения или подтверждения которых надо сдать анализы. "Ломота" и боли в суставах бывают при ревматизме, артритах (нужна консультация ревматолога); при хламидиозе (надо сдать кровь на антитела к хламидиям); при "простудах", в том числе и после (так могут проявляться результаты борьбы организма с инфекцией). В вашем случае скорее возможен именно третий - самый безопасный вариант, который с возрастом пройдет. Но будет очень нехорошо пропустить более серьезные болезни. Поэтому для вашего ребенка обследования и консультации с врачами обязательны. После того, как Вашему ребенку поставят диагноз, Вы вольны самостоятельно решить - следовать указаниям врачей или нет. Обязательно расскажите врачу все свои сомнения по поводу назначенной схемы лечения, иначе если Вы самостоятельно отмените какое-либо лекарство - может "не сработать" вся схема в целом.

Вопрос

1) При лечении микоплазмоза мне прописали инъекции Т-активина. Хотелось бы уточнить, как его вводят?
2) Через месяц после окончания лечения рекомендовано сдать анализы. Датой окончания лечения считается окончание приема антибиотиков или весь курс, включающий инъекции Тактивина и местное лечение в виде свечей (Клион-Д)?
3) После лечения микоплазмоза, мой муж должен сдавать мазок или анализ крови?

Ответ

Т-активин вводят подкожно или внутримышечно (в попу). Датой, после которой рекомендуют сдать анализы через месяц, считается дата окончания приема антибиотиков. После окончания лечения и женщине и мужчине надо сдать анализ на микоплазмоз (наиболее точная методика - ПЦР).

Вопрос

Через сколько времени можно забеременеть после аборта?

Ответ

Забеременеть после аборта, если не предохраняться, можно уже через две - три недели.

Вопрос

Женщины заболевшие сифилисом и уже вылечившиеся смогут ли иметь детей и еще полноценных?

Ответ

Мужчины и женщины, полностью вылечившиеся от сифилиса могут заводить детей, которые будут здоровыми, если нет других заболеваний.

Вопрос

Если первый ребенок родился недоношенным, не грозит ли недоношенность второму...

Ответ

Вероятность рождения ребенка недоношенным может уменьшиться после первых родов, если известна причина недоношенности. Недоношенность (рождение ребенка раньше срока или незрелым) бывает вызвана разными причинами: инфекционными заболеваниями, воспалительными гинекологическими заболеваниями, последствиями предыдущих абортов, анатомическими особенностями, физическими или психическими травмами, токсикозами в конце беременности, хроническими болезнями матери, патологией беременности. Поэтому перед повторной беременностью, чтобы уменьшить вероятность недоношенности надо пройти обследование: осмотр гинеколога, других специалистов (терапевта, эндокринолога, кардиолога и др.), сделать УЗИ органов малого таза. До беременности, а может и во время ее, необходимо сдавать анализы на краснуху, токсоплазму, герпес, цитомегаловирус, хламидии, микоплазму и др., делать “мазок на флору”. Во время беременности избегать физических и психических нагрузок, периодически сдавать перечисленные анализы, делать УЗИ, посещать гинеколога, постараться не простужаться. При таком планировании беременности и контроле за беременной риск рождения недоношенного ребенка можно уменьшить.

Вопрос

Моему ребенку 2 месяца, а мой цикл до сих пор не восстановился.

Ответ

Если мама кормит грудью, то менструации возобновляются в среднем через 6 - 8 месяцев от момента родов, а при обилии молока, длительном вскармливании - до 2 лет. После окончания кормления грудью месячные приходят через 2 - 4 недели. Возможен приход месячных и на фоне кормления грудью. Возобновление месячных после родов обусловлено, кроме прочего, наследственностью - спросите о сроках свою маму, бабушку. Если месячные не пришли в оговоренные выше сроки, возможна новая беременность. Поэтому начинать предохраняться (не таблетками, а презервативом и т.п.) необходимо до прихода первых после родов месячных. При подозрении на беременность необходим визит к гинекологу и (или) анализ крови на ХГЧ (“маркер” беременности).

Вопрос

Применения каких лекарств следует избегать при беременности?

Ответ

Если во время беременности женщины еще стараются избежать приема некоторых лекарств, то когда начинают кормить грудью, перестают соблюдать осторожность. Между тем многие препараты, принимаемые кормящей матерью, через грудное молоко проникают в организм новорожденного и могут нанести ему вред. Приведем несколько примеров.

Всем известный аспирин, может вызвать ухудшение свертываемости крови у ребенка.

Фенобарбитал приводит к депрессиям, а также кровотечениям у новорожденного.

Гормональные контрацептивы вызовут уменьшение количества грудного молока у матери.

Стрептомицин, гентамицин - нарушение слуха; тетрациклины - повреждение зубов; бисептол, сульфадиметоксин и пр. - тяжелую желтуху; хинин - нарушение состава крови; теофиллин капризность, нарушения сна.

Надо проявлять осторожность при назначении делагила, кофеина, атропина, цеметидина, анальгина, баралгина, аминазина, фенолфталеина (пургена), сенны и др. слабительных, соды, метронидазола (трихопола).

Абсолютно противопоказаны - левомицетин, соли лития, диазепам, резерпин, тиоурацил, седуксен.

Это неполный список лекарств, которые плохо влияют на новорожденного, попадая к нему с молоком матери. О возможности неблагоприятного воздействия лекарств следует помнить и врачам, и матерям, злоупотребляющим самолечением.

Прочитав эту статью родители могут испугаться и, заболев не лечиться как следует. Такое поведение принесет ребенку еще больший вред. Почти всегда можно найти качественную замену "опасным" препаратам, не впадая в панику, не бросаясь в крайности, не прибегая к разрекламированным, но недостаточно изученным, методам лечения.

О здоровье ребенка необходимо заботиться еще до его рождения. На плод влияют не только алкоголь, табак и неправильное питание, но и лекарства. Треть беременных женщин принимает за время беременности не менее шести лекарственных препаратов. Почти все лекарства могут накапливаться в тканях плода, поэтому многие "безобидные" препараты во время беременности могут стать опасными.

Ниже перечислены лекарства, которые чаще других применяются при самолечении, и указана возможность их неблагоприятного влияния на развитие плода.

Гормональные контрацептивные препараты способны вызвать нарушения структуры некоторых органов у будущего ребенка.

Применение индометацина увеличит риск гибели плода.

Принимаемый беременной эуфиллин накапливается в тканях плода и может вызвать у новорожденного рвоту, понос, судороги.

При повышении кровяного давления во время беременности женщине могут назначить клофелин, который у новорожденного приведет к сонливости, депрессии, поражению печени.

Анаприллин, несмотря на малую токсичность, может привести к задержке развития плода, желтухе, затруднению дыхания и сердечной деятельности новорожденного.

Прием димедрола беременной женщиной может стать причиной беспокойства, судорог, поноса у родившегося ребенка.

Применение аспирина может привести к поздним родам.

Даже наиболее безопасные для плода антибиотики - пенициллин, ампициллин, кефзол, - могут стать причиной диатезов новорожденных. Из остальных антимикробных препаратов наиболее опасны сульфадиметоксин, бисептол, трихопол, фурагин, фуразолидон, левомецитин, тетрациклин, эритромицин, гентамицин, стрептомицин.

В 1979 году в США все лекарства были разделены на несколько групп в зависимости от опасности их воздействия на плод. Риск осложнений у новорожденных, согласно этой таблице, очень высок при применении беременными касторового масла, фенобарбитала, амидопирина, делагила, диазепама и т.п.

Согласно отечественным данным, кроме всех вышеперечисленных, большой вред плоду и новорожденному наносит применение будущими мамами атропина, аминазина, анальгина, теофиллина, линкомицина, борной кислоты.

При корректных дозировках и недлительном применении лекарств, назначенных компетентным врачом, нежелательные эффекты их действия можно свести к минимуму. В каждом конкретном случае можно подобрать эффективную и безопасную замену "опасному" лекарству.

При самолечении, которого, к сожалению, редко удается избежать, важно обращать внимание на вкладыши к лекарствам (аннотации), в которых, обычно, указывается на опасность их применения при беременности. Лучше всего все же обратиться за консультацией к врачу. Как бы Вы ни боялись лекарств, помните - не леченая или плохо вылеченная болезнь нанесет Вашему ребенку больший вред, чем лекарства.

Вопрос

Какими видами секса можно заниматься при лечении микоплазмоза (хламидиоза, уреаплазмоза, гарднереллеза)? Можно ли использовать презерватив?

Ответ

Презервативы использовать необходимо, если при лечении микоплазмоза (хламидиоза, уреаплазмоза, гарднереллеза), заниматься сексом. Во-первых, чтобы не заразить партнера, а во-вторых для того, чтобы избежать повторного заражения себя (или партнера) во время лечения. С использованием презерватива в принципе возможны любые сексуальные отношения, однако следует помнить, что заражение вышеперечисленными инфекциями возможно не только при “обычном” половом акте, но и при орально-генитальных контактах. В принципе, врачи рекомендуют воздерживаться от секса при лечении заболеваний, передающихся половым путем.