Gabr.org (Мед2000.ру)

Анализы, лабораторная диагностика

О чем говорят анализы

Результаты анализов крови

Это попытка расшифровать результаты некоторых анализов крови, которые делаются в современных лабораториях.

Общепринятых норм не существует - в каждой лаборатории они свои. Узнавайте нормы в той лаборатории, где вы сдавали анализы.

Причины изменений результатов анализов конечно указаны не все - только самые частые. Интерпретировать анализы по этому «самоучителю» нельзя - это может делать только лечащий врач. Важны не только результаты отдельного анализа, но и соотношение разных результатов между собой. Поэтому нельзя ставить себе диагноз и заниматься самолечением - описание дается только для ориентировки - чтобы вы не ставили себе лишних диагнозов, интерпретируя анализ избыточно плохо, когда видите, что он выходит за пределы нормы.

Группа крови и резус фактор

Общий анализ крови, коагуллограмма

Гормоны и онкомаркеры

Инфекции, Иммунология, Гепатиты

БИОХИМИЯ

Глюкоза

Универсальный источник энергии для клеток - главное вещество, из которого любая клетка человеческого организма получает энергию для жизни. Потребность организма в энергии, а значит - в глюкозе - увеличивается параллельно физической и психологической нагрузке под действием гормона стресса - адреналина, во время роста, развития, выздоровления (гормоны роста, щитовидной железы, надпочечников). Для усвоения глюкозы клетками необходимо нормальное содержание инсулина - гормона поджелудочной железы. При его недостатке (сахарный диабет) глюкоза не может пройти в клетки, ее уровень в крови повышен, а клетки голодают.

Повышение (гипергликемия):

- сахарный диабет (недостаточность инсулина)

- физическая или эмоциональная нагрузка (выброс адреналина)

- тиреотоксикоз (повышение функции щитовидной железы)

- феохромоцитома (опухоль надпочечников, выделяющая адреналин)

- акромегалия, гигантизм (повышение уровня гормона роста)

- синдром Кушинга (повышение уровня гормона надпочечников - кортизола)

- заболевания поджелудочной железы (панкреатит, опухоль, муковисцидоз)

- хронические заболевания печени, почек

Снижение (гипогликемия):

- голодание

- передозировка инсулина

- заболевания поджелудочной железы (опухоль из клеток, синтезирующих инсулин)

- опухоли (избыточное потребление глюкозы как энергетического материала опухолевыми клетками)

- недостаточность функции эндокринных желез (надпочечников, щитовидной, гипофиза (гормон роста))

- тяжелые отравления с поражением печени (алкоголем, мышьяком, соединениями хлора, фосфора, салицилатами, антигистаминами)

- состояние после гастроэктомии, заболевания желудка и кишечника (нарушение всасывания)

- врожденная недостаточность у детей (галактоземия, синдром Гирке)

- у детей, рожденных от матерей с сахарным диабетом

- недоношенность

Общий белок

«Жизнь - это способ существования белковых тел». Белки - главный биохимический критерий жизни. Они входят в состав всех анатомических структур (мышцы, клеточные мембраны), переносят вещества по крови и в клетки, ускоряют течение биохимических реакций в организме, распознают вещества - свои или чужие и защищают от чужих, регулируют обмен веществ, удерживают жидкость в кровеносных сосудах и не дают ей уходить в ткани.

Белки синтезируются в печени из аминокислот пищи. Общий белок крови состоит из двух фракций: альбумины и глобулины.

Повышение (гиперпротеинемия):

- обезвоживание (ожоги, диарея, рвота - относительное повышение концентрации белка за счет снижения объема жидкости)

- миеломная болезнь (избыточная продукция гамма-глобулинов)

Снижение (гипопротеинемия):

- голодание (полное или белковое - строгое вегетарианство, нервная анорексия)

- заболевания кишечника (нарушение всасывания)

- нефротический синдром (потеря в почках)

- повышенное потребление (кровопотеря, ожоги, опухоли, асцит, хроническое и острое воспаление)

- хроническая печеночная недостаточность (гепатит, цирроз)

Альбумин

Одна из двух фракций общего белка - транспортная.

Повышение (гиперальбуминемия):

Истинной (абсолютной) гиперальбуминемии не бывает. Относительная возникает при снижении общего объема жидкости (обезвоживании) - см. гиперпротеинемия.

Снижение (гипоальбуминемия):

Те же, что и для общей гипопротеинемии.

Билирубин общий

Компонент желчи, состоит из двух фракций - непрямого (несвязанного), образующегося при распаде клеток крови (эритроцитов), и прямого (связанного), образующегося из непрямого в печени и выводящегося через желчные протоки в кишечник. Является красящим веществом (пигментом), поэтому при его повышении в крови изменяется окраска кожи - желтуха.

Повышение (гипербилирубинемия):

- избыточное разрушение эритроцитов (гемолитическая желтуха: резус-конфликт, переливание крови, гемолитическая анемия, малярия, физиологическая желтуха новорожденных)

- повреждение печеночных клеток (гепатиты, гепатозы - паренхиматозная желтуха)

- непроходимость желчных протоков (механическая желтуха)

- врожденные особенности обмена веществ (синдром Жильбера, семейная гипербилирубинемия)

Билирубин прямой

Одна из двух фракций общего билирубина (см). Определяют для дифференциальной диагностики гипербилирубинемии (желтухи).

Повышение:

- гемолиз эритроцитов

Мочевина

Продукт обмена белков, удаляющийся почками. Часть остается в крови.

Повышение:

- нарушение функции почек

- непроходимость мочевыводящих путей

- повышенное содержание белка в пище

- повышенное разрушение белка (ожоги, острый инфаркт миокарда)

Снижение:

- белковое голодание

- избыточное потребление белка (беременность, акромегалия)

- нарушение всасывания

Креатинин

Креатинин - как и мочевина, продукт обмена белков, выводящийся почками. В отличие от мочевины зависит не только от уровня белка, но от интенсивности его обмена. Т.о. при акромегалии и гигантизме (повышенный синтез белка) его уровень растет, в отличие от уровня мочевины. В остальном причины изменения уровня те же, что для мочевины (см).

Мочевая кислота

Мочевая кислота - продукт обмена нуклеиновых кислот, выводящийся из организма почками.

Повышение (гиперурикемия):

- подагра (нарушение обмена нуклеиновых кислот)

- почечная недостаточность

- миеломная болезнь

- токсикоз беременных

- пища, богатая нуклеиновыми кислотами (печень, почки)

- тяжелая физическая работа

Снижение (гипоурикемия):

- болезнь Вильсона-Коновалова

- синдром Фанкони

- диета, бедная нуклеиновыми кислотами

Аланинаминотрансфераза (АлАТ)

Фермент, вырабатываемый клетками печени, скелетных мышц и сердца.

Повышение:

- разрушение клеток печени (некроз, цирроз, желтуха, опухоли, алкоголь)

- инфаркт миокарда

- разрушение мышечной ткани (травма, миозит, мышечная дистрофия)

- ожоги

- токсическое действие на печень лекарств (антибиотиков и др)

Снижение:

- недостаточность витамина В6

Аспартатаминотрансфераза (АсАТ)

Фермент вырабатываемый клетками сердца, печени, скелетных мышц и эритроцитами.

Повышение:

- повреждение печеночных клеток (гепатит, токсическое повреждение лекарствами, алкоголь, метастазы в печень)

- тяжелая физическая нагрузка

- сердечная недостаточность, инфаркт миокарда

- ожоги, тепловой удар

Гамма-глутамилтрансфераза (Гамма-ГТ)

Фермент, вырабатываемый клетками печени, поджелудочной железы, предстательной железы, щитовидной железы.

Повышение:

- заболевания печени (алкоголизм, гепатит, цирроз, рак)

- заболевания поджелудочной железы (панкреатит, сахарный диабет)

- гипертиреоз (гиперфункция щитовидной железы)

- рак предстательной железы

Снижение:

- гипотиреоз (гипофункция щитовидной железы)

Амилаза

Фермент, вырабатываемый клетками поджелудочной и околоушной слюнной желез.

Повышение:

- панкреатит (воспаление поджелудочной железы)

- паротит (воспаление околоушной слюнной железы)

Снижение:

- недостаточность функции поджелудочной железы

- муковисцидоз

Калий, натрий, хлориды

Обеспечивают электрические свойства клеточных мембран. По разные стороны клеточной мембраны специально поддерживается разница концентрации и заряда: натрия и хлоридов больше снаружи клетки, а калия внутри, но при этом меньше, чем натрия снаружи, - это создает разность потенциалов между сторонами клеточной мембраны - заряд покоя, который позволяет клетке быть живой и реагировать на нервные импульсы, участвуя в системной деятельности организма. Теряя заряд, клетка выбывает из системы, т.к. не может воспринимать команды мозга. Т.о., натрий и хлориды - внеклеточные ионы, калий - внутриклеточный. Кроме поддержания потенциала покоя, эти ионы принимают участие в генерации и проведении нервного импульса - потенциала действия. Регуляция минерального обмена в организме (гормоны коры надпочечников) направлена на задержку натрия, которого не хватает в натуральной пище (без поваренной соли) и выведение калия из крови, куда он попадает при разрушении клеток. Ионы вместе с другими растворенными веществами удерживают жидкость: цитоплазму внутри клеток, внеклеточную жидкость в тканях, кровь - в кровеносных сосудах, регулируя артериальное давление, предотвращая развитие отеков. Хлориды входят в состав желудочного сока.

Повышение калия (гиперкалиемия):

- повреждение клеток (гемолиз - разрушение клеток крови, тяжелое голодание, судороги, тяжелые травмы)

- обезвоживание

- острая почечная недостаточность (нарушение выведения почками)

- надпочечниковая недостаточность

Снижение калия (гипокалиемия)

- хроническое голодание (непоступление с пищей)

- продолжительные рвота, понос (потеря с кишечным соком)

- нарушение функции почек

- избыток гормонов коры надпочечников (в т.ч. прием лекарственных форм кортизона)

- муковисцидоз

Повышение натрия (гипернатриемия):

- избыточное потребление соли

- потеря внеклеточной жидкости (профузный пот, тяжелая рвота и диарея, повышенное мочеотделение (несахарный диабет))

- избыточная задержка (повышенная функция коры надпочечников)

- нарушение центральной регуляции водно-солевого обмена (патология гипоталамуса, кома)

Снижение натрия (гипонатриемия):

- потеря (злоупотребление мочегонными, патология почек, надпочечниковая недостаточность)

- снижение концентрации за счет повышения объема жидкости (сахарный диабет, хроническая сердечная недостаточность, цирроз печени, нефротический синдром, отеки)

Повышение хлоридов:

- обезвоживание

- острая почечная недостаточность

- несахарный диабет

- отравление салицилатами

- повышенная функция коры надпочечников

Снижение хлоридов:

- избыточное потоотделение, рвота, промывание желудка

- увеличение объема жидкости

Кальций

Участвует в проведении нервного импульса, особенно в сердечной мышце. Как все ионы, удерживает жидкость в сосудистом русле, препятствуя развитию отеков. Необходим для мышечного сокращения, свертывания крови. Входит в состав костной ткани и эмали зубов. Уровень в крови регулируется гормоном паращитовидных желез и витамином Д. Паратгормон повышает уровень кальция в крови, вымывая из костей, увеличивая всасывание в кишечнике и задерживая выведение почками.

Повышение (гиперкальциемия):

- повышение функции паращитовидной железы

- злокачественные опухоли с поражением костей (метастазы, миелома, лейкозы)

- саркоидоз

- избыток витамина Д

- обезвоживание

Снижение (гипокальциемия):

- снижение функции щитовидной железы

- дефицит витамина Д

- хроническая почечная недостаточность

- дефицит магния

- гипоальбуминемия

Фосфор неорганический

Элемент, входящий в состав нуклеиновых кислот, костной ткани и основных систем энергообеспечения клетки - АТФ. Регулируется параллельно с уровнем кальция.

Повышение:

- разрушение костной ткани (опухоли, лейкоз, саркоидоз)

- избыток витамина Д

- заживление переломов

- снижение функции паращитовидных желез.

Снижение:

- недостаток гормона роста

- дефицит витамина Д

- нарушение всасывания, тяжелый понос, рвота

- гиперкальциемия

Магний

Антагонист кальция. Способствует расслаблению мышц. Участвует в синтезе белка.

Повышение (гипермагниемия):

- обезвоживание

- почечная недостаточность

- надпочечниковая недостаточностьь

- множественная миелома

Снижение (гипомагниемия):

- нарушение поступления и/или всасывания магния

- острый панкреатит

- снижение функции паращитовидной железы

- хронический алгоколизм

- беременность

Лактат

Молочная кислота. Образуется в клетках в процессе дыхания, особенно много в мышцах. При полноценном снабжении кислородом не накапливается, а разрушается до нейтральных продуктов и выводится. В условиях гипоксии (недостатка кислорода) накапливается, вызывает чувство мышечной усталости, нарушает процесс тканевого дыхания.

Повышение:

- прием пищи

- интоксикация аспирином

- физическая нагрузка

- введение инсулина

- гипоксия (недостаточное снабжение кислородом тканей: кровотечение, сердечная недостаточность, дыхательная недостаточность, анемия)

- инфекции (пиелонефрит)

- третий триместр беременности

- хронический алкоголизм

Креатинкиназа

Фермент, содержащийся в скелетных мышцах, сердечной, реже - в гладких (матке, ЖКТ)

Повышение:

- инфаркт миокарда

- повреждения мышц (миопатии, миодистрофии, травмы, хирургические вмешательства, инфаркты)

- беременность

- алкогольный делирий (белая горячка)

- черепно-мозговая травма

Снижение:

- малая мышечная масса

- неподвижный образ жизни

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ)

Внутриклеточный фермент, образующийся во всех тканях организма.

Повышение:

- разрушение клеток крови (серповидноклеточная, мегалобластическая, гемолитическая анемии)

- заболевания печени (гепатиты, цирроз, механическая желтуха)

- повреждения мышц (инфаркт миокарда)

- опухоли, лейкемии

- повреждения внутренних органов (инфаркт почки, острый панкреатит)

Фосфатаза щелочная

Фермент, образующийся в костной ткани, печени, кишечнике, плаценте, легких.

Повышение:

- беременность

- повышенный обмен в костной ткани (быстрый рост, заживление переломов, рахит, гиперпаратиреоз)

- заболевания костей (остеогенная саркома, метастазы рака в кости, миеломная болезнь)

- заболевания печени, инфекционный мононуклеоз

Снижение:

- гипотиреоз (гипофункция щитовидной железы)

- анемия (малокровие)

- недостаток витамина С (цинга) В12, цинка, магния

- гипофосфатаземия

Холинэстераза

Фермент, образующийся в печени. Основное использование - для диагностики возможного отравления инсектицидами и оценки функции печени.

Повышение:

- гиперлипопротеинемия IV типа

- нефроз

- ожирение

- рак молочной железы

Снижение:

- отравление фосфорорганическими соединениями

- патология печени (гепатит, цирроз, метастазы в печень)

- дерматомиозит

- состояние после хирургических операций

Липаза

Фермент, расщепляющий жиры пищи. Выделяется поджелудочной железой. При панкреатите более чувствительна и специфична, чем амилаза, при простом паротите, в отличие от амилазы, не изменяется.

Повышение:

- панкреатит, опухоли, кисты поджелудочной железы

- желчная колика

- перфорация полого органа, непроходимость кишечника, перитонит

Амилаза панкреатическая

Фермент, вырабатываемый поджелудочной железой.

Повышение:

- острый и хронический панкреатит

Снижение:

- некроз поджелудочной железы

Гликозилированный гемоглобин

Образуется из гемоглобина при долго повышенном уровне глюкозы - в течение не менее 120 дней (длительность жизни эритроцита), используется для оценки компенсированности сахарного диабета, долговременного контроля эффективности лечения.

Повышение:

- длительная гипергликемия (более 120 дней)

Фруктозамин

Образуется из альбумина крови при кратковременном повышении уровня глюкозы - гликилированный альбумин. Используется, в отличие от гликированного гемоглобина, для кратковременного контроля состояния больных сахарным диабетом (особенно новорожденных), эффективности лечения.

С- пептид

Продукт обмена инсулина. Используется для оценки уровня инсулина, когда его прямое определение в крови затруднительно: наличие антител, введение препарата инсулина извне.

ЛИПИДЫ

Липиды (жиры) - необходимые для живого организма вещества. Основной липид, который человек получает из пищи, и из которого затем образуются собственные липиды - холестерин. Он входит в состав клеточных мембран, поддерживает их прочность. Из него синтезируются т.н. стероидные гормоны: гормоны коры надпочечников, регулирующие водно-солевой и углеводный обмен, приспосабливающие организм к новым условиям; половые гормоны. Из холестерина образуются желчные кислоты, участвующие в усвоении жиров в кишечнике. Из холестерина в коже под действием солнечных лучей синтезируется витамин Д, необходимый для усвоения кальция. При повреждении целостности сосудистой стенки и/или избытке холестерина в крови он осаждается на стенку и образует холестериновую бляшку. Это состояние называется атеросклероз сосудов: бляшки суживают просвет, мешают кровотоку, нарушают гладкость течения крови, усиливают свертываемость крови, способствуют образованию тромбов. В печени образуются различные комплексы липидов с белками, циркулирующие в крови: липопротеиды высокой, низкой и очень низкой плотности (ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП); общий холестерин поделен между ними. Липопротеиды низкой и очень низкой плотности осаждаются в бляшках и способствуют прогрессированию атеросклероза. Липопротеиды высокой плотности за счет наличия в них специального белка - апопротеина А1 - способствуют «вытягиванию» холестерина из бляшек и играют защитную роль, останавливают атеросклероз. Для оценки риска состояния важен не суммарный уровень общего холестерина, а соотношение его фракций.

Общий холестерин

Повышение:

- генетические особенности (семейные гиперлипопротеинемии)

- заболевания печени

- гипотиреоз (недостаточность функции щитовидной железы)

- алкоголизм

- ишемическая болезнь сердца (атеросклероз)

- беременность

- прием синтетических препаратов половых гормонов (контрацептивы)

Снижение:

- гипертиреоз (избыток функции щитовидной железы)

- нарушение усвоения жиров

Холестерин ЛПВП

Повышение:

- патология печени (хронический гепатит, цирроз, алкоголизм и другие хронические интоксикации)

Снижение:

- декомпенсированный сахарный диабет

- хроническая почечная недостаточность

- ранний атеросклероз коронарных артерий

Холестерин ЛПНП

Повышение:

- генетические особенности липидного обмена

- ранний атеросклероз коронарных сосудов

- гипотиреоз

- заболевания печени

- беременность

- прием препаратов половых гормонов

Апобелок А1

Защитный фактор против атеросклероза.

Нормальный уровень в сыворотке зависит от возраста и пола. г/л.

Повышение:

- снижение веса

- физическая нагрузка

Снижение:

- генетические особенности липидного обмена

- ранний атеросклероз коронарных сосудов

- некомпенсированный сахарный диабет

- курение

- пища, богатая углеводами и жирами

Апобелок В

Фактор риска атеросклероза

Нормальный уровень в сыворотке зависит от пола и возраста. г/л.

Повышение:

- злоупотребление алкоголем

- прием препаратов стероидных гормонов (анаболики, глюкокортикоиды)

- ранний атеросклероз коронарных сосудов

- заболевания печени

- беременность

- сахарный диабет

- гипотиреоз

Снижение:

- диета с низким содержанием холестерина

- гипертиреоз

- генетические особенности липидного обмена

- потеря веса

- острый стресс (тяжелая болезнь, ожоги)

В\А1

Это соотношение является более специфичным маркером атеросклероза и ишемической болезни сердца, чем соотношение фракций ЛПНП/ЛПВП. Чем выше, тем больше риск.

Триглицериды

Другой класс липидов, не являющийся производным холестерина. Повышение:

- генетические особенности липидного обмена

- ожирение

- нарушение толерантности к глюкозе

- заболевания печени (гепатит, цирроз)

- алкоголизм

- ишемическая болезнь сердца

- гипотиреоз

- беременность

- сахарный диабет

- прием препаратов половых гормонов

Снижение:

- гипертиреоз

- недостаточность питания, всасывания

КАРДИОМАРКЕРЫ

Миоглобин

Белок мышечной ткани, отвечает за ее дыхание.

Повышение:

- инфаркт миокарда

- уремия (почечная недостаточность)

- мышечное перенапряжение (спорт, электроимпульсная терапия, судороги)

- травмы, ожоги

Снижение:

- аутоиммунные состояния (аутоантитела против миоглобина): полимиозит, ревматоидный артрит, миастения.

Креатинкиназа МВ

Одна из фракций общей креатинкиназы.

Повышение:

- острый инфаркт миокарда

- острое повреждение скелетных мышц

Тропонин I

Специфический сократительный белок сердечной мыщцы.

Повышение:

- инфаркт миокарда

- ишемическая болезнь сердца

ДИАГНОСТИКА АНЕМИИ (БИОХИМИЯ)

Основная функция крови - транспорт кислорода к клеткам тела. Эту функцию выполняют красные кровяные тельца - эритроциты. Эти клетки образуются в красном костном мозге, выходя из него, теряют ядро - на его месте образуется впадина, и клетки принимают форму двояковогнутого диска - при такой форме обеспечивается максимальная площадь поверхности присоединения кислорода. Вся внутренняя часть эритроцита заполнена белком гемоглобином - красным кровяным пигментом. В центре молекулы гемоглобина находится ион железа, именно к нему присоединяются молекулы кислорода. Анемия - состояние, при котором доставка кислорода не соответствует потребностям тканей в нем. Проявляется в виде кислородного голодания (гипоксии) органов и тканей, ухудшении их работы. Возможные причины анемии делятся на 3 группы: недостаточное потребление кислорода (недостаток его в атмосферном воздухе, патология органов дыхания), нарушение его транспорта в ткани (патология крови - недостаток или разрушение эритроцитов, дефицит железа, патология гемоглобина, заболевания сердечно-сосудистой системы) и повышенный расход кислорода (кровотечение, опухоли, рост, беременность, тяжелые заболевания). Для диагностики причины анемии проводят следующие тесты.

Железо

Нормальное содержание в сыворотке зависит от пола

Повышение:

- гемолитическая анемия (разрушение эритроцитов и выход их содержимого в цитоплазму)

- серповидно-клеточная анемия (патология гемоглобина, эритроциты имеют неправильную форму и тоже разрушаются)

- апластическая анемия (патология костного мозга, эритроциты не образуются, и железо не используется)

- острый лейкоз

- избыточное лечение препаратами железа

Снижение:

- железодефицитная анемия

- гипотиреоз

- злокачественные опухоли

- скрытое кровотечение (желудочно-кишечное, гинекологическое)

Ферритин

Белок, в составе которого железо находится в депо, запасаясь на будущее. По его уровню можно судить о достаточности запасов железа в организме.

Повышение:

- избыток железа (некоторые заболевания печени)

- острый лейкоз

- воспалительный процесс

Снижение:

- дефицит железа

Общая железосвязывающая способность сыворотки

Показывает наличие железа в сыворотке крови - в транспортной форме (в связи со специальным белком - трансферрином). Железосвязывающая способность повышается при недостатке железа и снижается при его избытке.

Повышение:

- железодефицитная анемия

- поздние сроки беременности

Снижение:

- анемия (не железодефицитная)

- хронические инфекции

- цирроз печени

Фолаты

Фолиевая кислота вместе с витамином В12 необходима для деления клеток, при ее дефиците развивается в том числе и анемия - В12-фолиеводефицитная или мегалобластная (предшественники эритроцитов в костном мозге не могут поделиться и в кровь выходят гигантские клетки).

Повышение:

- вегетарианская диета (избыток фолиевой кислоты в пище)

Снижение:

- дефицит фолиевой кислоты

- дефицит витамина В12

- алкоголизм

- недостаточность питания

- нарушение всасывания

Продолжение статьи

Малярская М.М.