Чему не учат докторов.
Избранные главы из первого учебника по клиническому мышлению.

От простого к сложному или от сложного к простому?

Так же как все анализы можно разделить на две большие группы, так и алгоритмы постановки диагноза можно условно представить в виде двух групп.

Первый и наиболее часто встречаемый вариант - это предположение, что причиной жалоб является наиболее безобидный процесс.

Например, когда доктор при повышении температуры сначала думает о простуде. Или когда при взгляде на анализ крови ищет, нет ли воспаления, а не задумывается о том, нет ли в анализе признаков онкогематологии.

Конечно, подобное сравнение немного утрировано, но вы легко вспомните случаи из своей практики, когда коллега или вы предполагали "страшный" диагноз и предлагали начать с исключения его, прежде чем приступить к подтверждению более "легких" диагнозов. И коллеги говорили "ну ты и хватил, будь проще"...

Иногда подобную сложность называют "настороженностью". И есть большое подозрение, что если бы у докторов было чуть больше настороженности, то у нас было бы меньше запущенных случаев онкозаболеваний и других крайне неприятных болезней.

Поэтому более разумным представляется алгоритм обдумывания диагноза "от сложного к простому". С опытом, такой алгоритм будет занимать считанные секунды. Но риск пропустить "серьезную" патологию значительно снизится.

Для тренировки этого навыка очень хорошо подходят руководства по дифдиагностике, так как в них довольно редко разбирают уж очень простые случаи. А вот сложные, опасные заболевания эти книги упоминают почти все. Откройте любое руководство по дифференциальной диагностике на симптоме гипертермия. Сколько места в этой главе будет занимать описание наиболее частого состояния, сопровождаемого повышением температуры, вариантами простуды, ОРЗ. Считанные строки. Зато чем тяжелее состояние, сопровождающееся гипертермией, чем опаснее оно для пациента, тем больше места ему уделено. Кроме этого, в этом же разделе будет упомянута масса диагнозов и состояний, о которых вы и не подумали, не помнили и, возможно, не знали. И это очень полезно не только для саморазвития, но и для профилактики "автоматических диагнозов", когда врач настолько упрощает свой ход мысли, что постановка диагноза происходит в "один клик" - симптом - диагноз. М.б. это и эффектно, м.б. это и быстро, но насколько быстро, настолько и ошибочным может оказаться.

Из книги Андрея Соколова "Чему не учат докторов"

Главы из книги "Чему не учат докторов" (по порядку)

Учителя, корифеи и авторитеты. А кто на самом деле лечит Вашего пациента?

Как устроена медицина

Разговор с пациентом

Общение с разными пациентами

Общение с коллегами

Советы старших

История болезни

Платно и бесплатно. Лечение и результат

Ожидание диагноза, болезни, лечения

Пугать или успокаивать пациента?