Чему не учат докторов.
Избранные главы из первого учебника по клиническому мышлению.
ТРИЗ в медицине
(дополнительная глава, не вошедшая в первое издание книги «Чему не учат докторов»)
ТРИЗ - это методика, придуманная Генрихом Сауловичем Альтшуллером более полувека назад. Расшифровывается данная аббревиатура так: теория решения изобретательских задач.
За время своего существования и развития ТРИЗ нашел применение не только в изобретательстве, рационализаторстве и инженерном деле, для чего изначально и был создан, но так же в общественных дисциплинах, педагогике и даже в политтехнологиях и рекламе.
В тоже время любой грамотный врач применяет в своей работе ТРИЗ, не зная, что применяет его. Применяет как для диагностики, так и для определения тактики лечения и прогноза исхода заболевания.
Цель данной главы сделать применение ТРИЗ в медицине осознанным и повсеместным.
Посмотрим на картинку. Это так называемый «системный оператор». Для краткости будем именовать его матрицей.
Матрица состоит из трех колонок - прошлого, настоящего и будущего. Это довольно просто для понимания. Прошлое - то, что было. Настоящее - то, что сейчас. Будущее - прогноз.
Строчки в матрице обозначают уровни.
Начнем со среднего уровня. С «системы».
Под системой, применительно к медицине и врачеванию, мы будем подразумевать человека, пациента. Организм в целом. Качество жизни пациента, его жалобы и весь комплекс симптоматики.
В таком случае «надсистемой» будет являться все «внешнее»: эпидемиологическая обстановка, бытовые условия, особенности питания и образа жизни. Т.е. все, что находится вне организма.
Подсистемами будут являться состояния и изменения в органах, клетках «системы», т.е. в органах и клетках организма пациента.
Что из себя представляет в таком случае «система» в прошлом?
Система в прошлом - это анамнез состояния пациента. Его диагнозы, жалобы, рассказ о состоянии организма в прошлом. Все, что мы сможем выяснить.
Надсистема «в прошлом» - это сведения о наследственности, знания врача об эпидемиологической и экологическом состоянии регионов, где жил пациент, вредные привычки пациента, особенности питания и т.д.
Подсистема в прошлом - это данные анализов и обследований, которые позволяют судить о состоянии клеток, органов и систем организма в прошлом.
Аналогично и в настоящем и в будущем.
Первый столбец, прошлое, вкупе со средним столбцом, «настоящее», позволяют врачу поставить точный диагноз, определить характер болезни и понять, что при этом происходит внутри пациента. Найти пути влияния на подсистему в настоящем, что поможет изменить состояние системы в будущем.
Будущее - это то, что создает результат лечения, т.е. воздействия на подсистему. При этом «будущее» ограниченно состоянием надсистемы, возможности влияния на которую у врача, а порой и у пациента, весьма скромны.
Вот как будет выглядеть матрица (системный оператор), применительно к медицине, применительно к работе конкретного врача.
Зачем это нужно?
Применение этой матрицы не позволяет врачу рассуждать о пациенте в рамках своей узкой специализации. Таким образом, и гастроэнтеролог, и стоматолог, и гинеколог, вынуждены учитывать все факторы и изменения, окружающие человека, а не оперировать лишь в рамках узкой области своих знаний и исследований.
Разберем теперь на примерах как можно это использовать.
Начнем с очевидного - инфекционных болезней.
Надсистема в прошлом, в этом случае, это сведения об эпидемиологической обстановке и эндемичных инфекциях. Подсистема - сделанные ранее прививки, перенесенные заболевания, данные прошлых анализов. Система - сведения о том, как себя чувствовал пациент «вчера» и ранее (что может помочь выделить продромальный период, например).
В настоящем так же есть эпидемиологическая обстановка (надсистема), жалобы и симптомы (система), анализы и данные осмотра (подсистема).
В будущем, в зависимости от проводимого лечения (подсистемы) и состояния эпидемиологической обстановки (надсистемы), можно предположить прогноз выздоровления пациента (системы).
Теперь посмотрим как «работает» матрица, применительно к внутренним болезням (заболевания ЖКТ, ССС, дыхательных путей, метаболические заболевания (подагра) и т.д.).
Надсистемой в прошлом будут условия жизни, вредные привычки, генетическая предрасположенность. Системой в прошлом - анамнез жалоб и симптомов. Подсистемой - анализы и результаты обследований прошлых лет.
В настоящем надсистемой останутся, например, диета, вредные привычки. Системой - жалобы и симптомы. Подсистемой - данные анализов, обследований, осмотра на момент «сегодняшнего» обращения к врачу.
В будущем, изменяя условия надсистемы (диеты, привычек, образа жизни) и подсистемы (проводимое лечение), можно изменить состояние системы (организма) и добиться выздоровления или ремиссии, а так же прогнозировать будущее, в т.ч. длительность ремиссии.
Полагаю, что данная матрица применима так же к заболеваниям и состояниям, которыми занимаются психиатры, онкологи травматологи и т.д.
Таким образом, используя простейшую таблицу можно навести в голове доктора значительный порядок и «разложить» болезнь «на составляющие», не теряя из виду целое.
Дополнительная глава для книги Андрея Соколова "Чему не учат докторов"
Главы из книги "Чему не учат докторов" (по порядку)
Учителя, корифеи и авторитеты. А кто на самом деле лечит Вашего пациента?
Платно и бесплатно. Лечение и результат
Ожидание диагноза, болезни, лечения
Пугать или успокаивать пациента?
Клиническое мышление. Как поставить диагноз?
Алгоритм постановки диагноза (1)
Алгоритм постановки диагноза (2), пример 1
Алгоритм постановки диагноза (3), пример 2
Алгоритм постановки диагноза (4), пример 3
Алгоритм постановки диагноза (5), пример 4
Что лечить? Симптомы и симптоматическое лечение
Подтверждение диагноза результатом лечения. Ex juvantibus
От простого к сложному или от сложного к простому?
Новые лекарства (опасности и надежды…)
Инструкции. Полезные и устаревшие